Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 §:n sekä
kansaneläkelain muuttamisesta
ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
niin, että keliakiaa sairastaville korvattaisiin ruokavaliosta aiheutuvia
lisäkustannuksia 21 euroa kuukaudessa vammaistuki- ja eläkkeensaajien
hoitotukijärjestelmän kautta. Esitys liittyy valtion vuoden 2002
talousarvioesitykseen. Ehdotetut lait ovat tarkoitetut tulemaan voimaan 1
päivänä lokakuuta 2002.
YLEISPERUSTELUT
1. Nykytila ja sen arviointi
Keliakia on sairaus, jossa vehnän, rukiin ja ohran sisältämä gluteeni
aiheuttaa ohutsuolen limakalvon kroonisen tulehduksen. Tulehdus välittyy
elimistön immuunijärjestelmän kautta. Taudin edetessä suolinukka tuhoutuu
ja sen seurauksena häiriintyy ravintoaineiden, hivenaineiden ja vitamiinien
imeytyminen johtaen erilaisiin oireisiin ja immunologisiin lisäsairauksiin.
Keliakian toteamiseksi on kehitetty immunologisia laboratoriotutkimuksia,
mutta varma diagnoosi edellyttää ohutsuolen koepalassa todettua
suolinukan vaurioitumista. Ihokeliakia eli dermatitis herpetiformis on
gluteenin vaikutuksesta syntyvä kutiseva ja rakkuloiva ihotauti, jonka
yhteydessä noin 75 %:lla on samanlainen suolistovaurio kuin muussakin
keliakiassa. Ihokeliakia todetaan ihon koepalasta.
Erityisruokavaliosta johtuen keliakiaa sairastaville henkilöille aiheutuu
ruokavaliostaan normaalia enemmän kustannuksia. Kuluttajaviraston
vuonna 1998 tekemän selvityksen perusteella gluteenittomasta
ruokavaliosta aiheutuvat lisäkustannukset ovat 47 58 euroa (280 345 mk)
kuukaudessa eli noin 560 700 euroa (3 300 4 100 mk) vuodessa.
Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta edellytti lausunnossaan (StVM
11/2000 vp), että keliakiaa sairastaville korvattaisiin ruokavaliosta
aiheutuneita lisäkustannuksia vammaistuki- ja eläkkeensaajien
hoitotukijärjestelmien kautta.
Keliakiaa sairastaville henkilöille ei voida nykyisen lainsäädännön
perusteella maksaa korvausta vammaistukena eikä eläkkeensaajien
hoitotukena. Alle 16-vuotiaille keliakiaa sairastaville lapsille maksetaan
lapsen hoitotukea sairaudesta aiheutuvan taloudellisen ja muun rasituksen
perusteella. Vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja
tukitoimista annetun lain (380/1987) perusteella keliakiaa sairastavilla on
ollut mahdollisuus saada korvausta erityisruokavaliokustannuksistaan.
Korvaus on harkinnanvarainen.
Eläkkeensaajien hoitotuen ja vammaistuen maksaminen edellyttää, että
henkilön toimintakyvyn voidaan arvioida olevan sairauden tai vamman
vuoksi vähintään vuoden ajan yhdenjaksoisesti alentunut. Keliakiaa
sairastavan henkilön toimintakyvyn ei voida katsoa olevan sairauden
perusteella alentunut vammaistukilaissa (124/1988) ja kansaneläkelain
(347/1956) 30 a §:ssä säädetyllä tavalla.
Eläkkeensaajien hoitotuella ja vammaistuella korvataan myös sairaudesta
aiheutuneita kustannuksia siten, että kustannusten tulee nousta vähintään
maksettavaan tuen tasoon kuukaudessa. Vammaistukea ei voitaisi nykyisen
lainsäädännön perusteella myöntää keliakiaa sairastaville senkään vuoksi,
että keliakia ei aiheuta siinä määrin lisäkustannuksia kuin alimman
vammaistuen myöntäminen edellyttää.
2. Esityksen tavoitteet ja keskeiset ehdotukset
Koska keliakia ei aiheuta sellaista toimintakyvyn alentumista, jota
vammaistuen ja eläkkeensaajien hoitotuen myöntäminen edellyttää eivätkä
siitä aiheutuneet lisäkustannukset oikeuttaisi vammaistuen myöntämiseen,
edellyttää tukien maksaminen keliakiaa sairastaville erityissäännösten
ottamista vammaistukilakiin ja kansaneläkelakiin. Gluteenittoman
ruokavalion kustannusten korvaaminen edellyttäisi tarkkaa taudin
määrittelyä esimerkiksi siten, että ohutsuolen koepalassa on todettu
suolinukan vaurioituminen.
Kustannusten korvaaminen ehdotetaan toteutettavaksi siten, että
gluteenittomasta ruokavaliosta aiheutuvista lisäkustannuksista korvattaisiin
vammaistuella ja hoitotuella tietty osa kuukaudessa. Korvattavaksi määräksi
ehdotetaan 21 euroa (125 mk) kuukaudessa. Summa on verrannollinen
sairausvakuutuksesta korvattavien kliinisten ravintovalmistekustannusten
kanssa.
Koska toimintakyvyn alenemisen ja avuntarpeen perusteella myönnettävällä
vammaistuella ja eläkkeensaajien hoitotuella ei korvata keliakiasta
aiheutuneita kustannuksia, pidetään tarkoituksenmukaisena, että henkilö
voisi samanaikaisesti saada edellä mainitulla perusteella myönnetyn tuen
kanssa vammaistukea tai hoitotukea keliakiasta aiheutuvien
ruokavaliokustannusten korvaamiseksi. Tällä perusteella maksettavaa
hoitotukea ei suhteutettaisi Suomessa asuttuun aikaan nähden.
3. Esityksen vaikutukset
3.1. Taloudelliset vaikutukset
Keliakiaa sairastavia henkilöitä on arviolta noin 13 000, joista 1 000 alle
16-vuotiasta saa lapsen hoitotukea. Siten korvausten ulkopuolelle on jäänyt
noin 12 000 henkilöä. Ehdotetut muutokset aiheuttaisivat vammaistuki- ja
eläkkeensaajien hoitotukimenoihin yhteensä lisäystä noin 3 miljoonaa euroa
(18 miljoonaa markkaa) vuodessa. Vuonna 2002 lisäys olisi 755 000 euroa
(4,5 miljoonaa markkaa).
3.2. Organisaatio- ja henkilöstövaikutukset
Ehdotetuista muutoksista aiheutuisi Kansaneläkelaitokselle jonkin verran
lisää työtä.
4. Asian valmistelu
Esitys on valmisteltu sosiaali- ja terveysministeriössä virkatyönä
yhteistyössä Kansaneläkelaitoksen kanssa.
5. Muita esitykseen vaikuttavia seikkoja
Samanaikaisesti eduskunnassa on käsiteltävänä hallituksen esitys
vammaisten ja vajaakuntoisten henkilöiden työllistymisen edistämiseksi.
Esityksessä on mukana vammaistukilain 2 §:n ja kansaneläkelain 77 §:n
muutos.
YKSITYISKOHTAISET PERUSTELUT
1. Lakiehdotuksen perustelut
1.1. Vammaistukilaki
2 §. Pykälään ehdotetaan lisättäväksi uusi 3 momentti, jonka perusteella
korvattaisiin erityisruokavaliosta aiheutuvia kustannuksia henkilölle, joka ei
sairautensa vuoksi voi käyttää gluteenia sisältäviä tuotteita ruokavaliossaan.
Pykälässä ehdotetaan, että vammaistuella korvattaisiin sairaudesta
aiheutuvia ruokavaliokustannuksia 21 euroa kuukaudessa.
Vammaisetuuksien kautta maksettavat korvaukset korvaavat sairaudesta
aiheutuneita kustannuksia vain osittain. Siten henkilölle jäisi kustannuksista
vielä tietty osa itse maksettavaksi.
8 §. Erityisruokavaliokustannusten perusteella maksettavaa vammaistukea
ei tarkistettaisi vuosittain KEL-indeksillä. Yksittäisten valmisteiden
hintakehityksestä ei ole varmuutta.
1.2. Kansaneläkelaki
30 a §. Pykälään ehdotetaan lisättäväksi uusi 3 momentti, jonka perusteella
korvattaisiin erityisruokavaliosta aiheutuvia kustannuksia henkilölle, joka ei
sairautensa vuoksi voi käyttää gluteenia sisältäviä tuotteita
ruokavaliossaan. Pykälässä ehdotetaan, että hoitotuella korvattaisiin
sairaudesta aiheutuvia erityisruokavaliokustannuksia 21 euroa kuukaudessa.
Eläkkeensaajien hoitotuella korvataan sairaudesta aiheutuvia kustannuksia
vain osittain. Siten henkilölle jäisi kustannuksista vielä tietty osa itse mak-
settavaksi.
30 b §. Koska ehdotetulla 30 a §:n 3 momentin mukaisella hoitotuella on
tarkoitus korvata keliakiaa sairastavien ruokavaliosta aiheutuneita
kustannuksia, kyseisen momentin mukaista hoitotukea ei ole
tarkoituksenmukaista suhteuttaa Suomessa asuttuun aikaan nähden.
Pykälään ehdotetaan lisättäväksi tämän vuoksi uusi 3 momentti.
77 §. Erityisruokavalion perusteella maksettavaa hoitotukea ei tarkistettaisi
KEL-indeksillä. Yksittäisten valmisteiden hintakehityksestä ei ole
varmuutta.
2. Voimaantulo
Esitys liittyy valtion vuoden 2002 talousarvioesitykseen ja on tarkoitettu
käsiteltäväksi sen yhteydessä.
Lait ehdotetaan tuleviksi voimaan 1 päivänä lokakuuta 2002.
Edellä esitetyn perusteella annetaan Eduskunnan hyväksyttäviksi seuraavat
lakiehdotukset.
Lakiehdotukset
1.
Laki
vammaistukilain 2 ja 8 §:n muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 5 päivänä helmikuuta 1988 annetun vammaistukilain (124/1988)
8 §, sellaisena kuin se on laissa 729/2001, sekä
lisätään 2 §:ään, sellaisena kuin se on laissa 838/1998 ja mainitussa laissa
729/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 3 momentti siirtyy 4
momentiksi,
seuraavasti:
2 §
Poiketen siitä, mitä 1 ja 2 momentissa säädetään, maksetaan henkilölle,
jolle asianmukaisesti määritellyn suolistosairauden takia gluteenittomien
tuotteiden käyttäminen on ehdottoman välttämätöntä, vammaistukea
sairaudesta aiheutuvista ruokavaliokustannuksista 21 euroa kuukaudessa.
8 §
Jollei tässä laissa toisin säädetä, noudatetaan soveltuvin osin lisäksi, mitä
kansaneläkelain 1 d, 3539, 39 b, 40, 42, 43 ja 44 §:ssä, 45 §:n 1 ja 4
momentissa, 46, 67, 69 ja 75 §:ssä, 79 §:n 1 ja 4 momentissa sekä 8083,
8486, 88 ja 88 a §:ssä sekä kansaneläkeindeksistä annetussa laissa
(456/2001) säädetään, viimeksi mainitun lain osalta ei kuitenkaan 2 §:n 3
momentissa mainittua rahamäärää.
Tämä laki tulee voimaan 1 päivänä lokakuuta 2002.
2.
Laki
kansaneläkelain muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 8 päivänä kesäkuuta 1956 annetun kansaneläkelain (347/1956)
77 §:n 1 momentti, sellaisena kuin se on laissa 724/2001, ja
lisätään 30 a §:ään sellaisena kuin se on laeissa 979/1996, 837/1998 ja
mainitussa laissa 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 37
momentti siirtyvät 48 momentiksi, sekä 30 b §:ään sellaisena kuin se on
edellä mainituissa laeissa 979/1996 ja 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin
nykyinen 3 momentti siirtyy 4 momentiksi, seuraavasti:
30 a §
Poiketen siitä, mitä 1 ja 2 momentissa säädetään, maksetaan henkilölle,
jolle asianmukaisesti määritellyn suolistosairauden takia gluteenittomien
tuotteiden käyttäminen on ehdottoman välttämätöntä, eläkkeensaajien
hoitotukea sairaudesta aiheutuvista ruokavaliokustannuksista 21 euroa
kuukaudessa.
30 b §
Mitä 1 ja 2 momentissa säädetään, ei koske 30 a §:n 3 momentissa
tarkoitettua hoitotukea.
77 §
Tässä laissa säädetyt etuudet ja niiden määräytymisperusteet sidotaan
hintatason muutoksiin siten kuin kansaneläkeindeksistä annetussa laissa
(456/2001) säädetään, lukuun ottamatta tämän lain 30 a §:n 3 momentissa
mainittua määrää.
Tämä laki tulee voimaan 1 päivänä lokakuuta 2002.
Helsingissä 28 päivänä syyskuuta 2001
Tasavallan Presidentti
TARJA HALONEN
Sosiaali- ja terveysministeri Maija Perho
Liite
Rinnakkaistekstit
1.
Laki
vammaistukilain 2 ja 8 §:n muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 5 päivänä helmikuuta 1988 annetun vammaistukilain (124/1988)
8 §, sellaisena kuin se on laissa 729/2001, sekä
lisätään 2 §:ään, sellaisena kuin se on laissa 838/1998 ja mainitussa laissa
729/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 3 momentti siirtyy 4
momentiksi,
seuraavasti:
Voimassa oleva laki
Ehdotus
2 §
Poiketen siitä, mitä 1 ja 2 momentissa
säädetään, maksetaan henkilölle, jolle
asianmukaisesti määritellyn
suolistosairauden takia gluteenittomien
tuotteiden käyttäminen on ehdottoman
välttämätöntä, vammaistukea sairaudesta
aiheutuvista ruokavaliokustannuksista 21
euroa kuukaudessa.
8 §
Jollei tässä laissa toisin säädetä,
noudatetaan soveltuvin osin lisäksi, mitä
kansaneläkelain 1 d, 3539, 39 b, 40, 42,
43 ja 44 §:ssä, 45 §:n 1 ja 4 momentissa,
46, 67 ja 69 §:ssä, 79 §:n 1 ja 4 momentissa
sekä 8086, 88 ja 88 a §:ssä sekä
kansaneläkeindeksistä annetussa laissa
(456/2001) säädetään.
8 §
Jollei tässä laissa toisin säädetä,
noudatetaan soveltuvin osin lisäksi, mitä
kansaneläkelain 1 d, 3539, 39 b, 40, 42,
43 ja 44 §:ssä, 45 §:n 1 ja 4 momentissa,
46, 67, 69 ja 75 §:ssä, 79 §:n 1 ja 4
momentissa sekä 8083, 8486, 88 ja
88 a §:ssä sekä kansaneläkeindeksistä
annetussa laissa (456/2001) säädetään,
viimeksi mainitun lain osalta ei kuitenkaan
2 §:n 3 momentissa mainittua rahamäärää.
Tämä laki tulee voimaan 1 päivänä
lokakuuta 2002.
2.
Laki
kansaneläkelain muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 8 päivänä kesäkuuta 1956 annetun kansaneläkelain (347/1956)
77 §:n 1 momentti, sellaisena kuin se on laissa 724/2001, ja
lisätään 30 a §:ään sellaisena kuin se on laeissa 979/1996, 837/1998 ja
mainitussa laissa 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 37
momentti siirtyvät 48 momentiksi, sekä 30 b §:ään sellaisena kuin se on
edellä mainituissa laeissa 979/1996 ja 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin
nykyinen 3 momentti siirtyy 4 momentiksi, seuraavasti:
Voimassa oleva laki
Ehdotus
30 a §
Poiketen siitä, mitä 1 ja 2 momentissa
säädetään, maksetaan henkilölle, jolle
asianmukaisesti määritellyn
suolistosairauden takia gluteenittomien
tuotteiden käyttäminen on ehdottoman
välttämätöntä, eläkkeensaajien hoitotukea
sairaudesta aiheutuvista
ruokavaliokustannuksista 21 euroa
kuukaudessa.
30 b §
Mitä 1 ja 2 momentissa säädetään, ei koske
30 a §:n 3 momentissa tarkoitettua
hoitotukea.
77 §
Tässä laissa säädetyt etuudet ja niiden
määräytymisperusteet sidotaan hintatason
muutoksiin siten kuin
kansaneläkeindeksistä annetussa laissa
(456/2001) säädetään.
Tässä laissa säädetyt rahamäärät vastaavat
kansaneläkeindeksin sitä pistelukua, jonka
mukaan vuoden 2001 tammikuussa
maksettavina olevien kansaneläkkeiden
suuruus lasketaan.
77 §
Tässä laissa säädetyt etuudet ja niiden
määräytymisperusteet sidotaan hintatason
muutoksiin siten kuin
kansaneläkeindeksistä annetussa laissa
(456/2001) säädetään, lukuun ottamatta
tämän lain 30 a §:n 3 momentissa mainittua
määrää.
Tämä laki tulee voimaan 1 päivänä
lokakuuta 2002.
