8 luku
Sairaanhoidon korvaukset
36 §
Sairaanhoidon kustannusten korvaaminen ja korvattava sairaanhoito
Sairaanhoito korvataan noudattaen, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain 36 ja 37 §:ssä säädetään
sairaanhoidon kustannusten korvaamisesta ja korvattavasta sairaanhoidosta.
Oikeudesta saada sairaanhoitoa ja sairaanhoidon järjestämisvastuusta
säädetään muussa laissa.
37 §
Korvattavat tutkimuskulut
Kustannukset, jotka ovat aiheutuneet vahingon selvittämiseksi
tarpeellisesta lääkärissäkäynnistä sekä lääkärin
tekemästä ja määräämästä tutkimuksesta
korvataan, vaikka kyseessä ei ole tämän
lain mukaan korvattava vahinko. Lisäksi korvataan tarpeelliset
kulut, jotka ovat aiheutuneet maatalousyrittäjän
tai apurahansaajan sairauden työperäisyyden selvittämiseen
tarvittavien työolosuhdetietojen hankkimisesta. Lääkärissäkäyntiin
sekä lääkärin tekemään
ja määräämään
tutkimukseen sovelletaan, mitä työtapaturma- ja
ammattitautilain 36 ja 37 §:ssä säädetään.
38 §
Julkisessa terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon korvaaminen
Julkisessa terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon
korvaamisessa noudatetaan, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain:
1) 39 §:ssä säädetään
korvauksesta vahingoittuneelle sairaanhoidosta aiheutuneista kustannuksista;
2) 40 ja 41 §:ssä säädetään
kunnan tai kuntayhtymän oikeudesta täyskustannusmaksuun
ja julkisen terveydenhuollon toimintayksikön ilmoitusvelvollisuudesta;
ja
3) 42 §:ssä säädetään
vakuutuslaitoksen oikeudesta ohjata vahingoittunut hoitopaikkaan.
39 §
Yksityisessä terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon
korvaaminen
Yksityisessä terveydenhuollossa annetun
sairaanhoidon korvaamisessa noudatetaan, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain:
1) 43 §:ssä säädetään
korvauksesta yksityisessä terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon
kustannuksista;
2) 44 §:ssä ilman maksusitoumusta
annetun sairaanhoidon kustannusten korvaamisesta; ja
3) 45 §:ssä säädetään
maksusitoumusta edellyttävän sairaanhoidon kustannusten
korvaamisesta.
40 §
Ulkomailla annetun sairaanhoidon korvaaminen
Toisessa Euroopan unionin jäsenvaltiossa annetun sairaanhoidon
kustannusten korvaamiseen sovelletaan, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain 36 §:ssä ja EU:n
sosiaaliturva-asetuksissa säädetään.
Vahingoittuneelle korvataan kustannukset kolmannessa valtiossa
annetusta sairaanhoidosta noudattaen, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain 47 §:ssä säädetään.
41 §
Ansionmenetyksen korvaaminen tutkimusajalta
Maatalousyrittäjälle ja apurahansaajalle maksetaan
37 §:ssä tarkoitetun tutkimuksen ja sen aiheuttaman
työkyvyttömyyden ajalta ansionmenetyskorvausta
2 momentin mukaisesti, kuitenkin enintään seitsemältä päivältä.
Ansionmenetyskorvauksena maksetaan kultakin päivältä määrä,
joka on 1/360 maatalousyrittäjätyöstä ja
apurahansaajan työstä 61 §:n
mukaisesti määräytyvästä vuosityöansiosta
tai tämän lain mukaisen vapaaehtoisen vakuutuksen 117
tai 126 §:n mukaisesta vuosityöansiosta
vahinkopäivänä, jos tutkimuksen ja sen
aiheuttaman työkyvyttömyyden ajallinen kesto edestakaisine
matkoineen on yli kymmenen tuntia. Jos tutkimuksen ja sen aiheuttaman
työkyvyttömyyden ajallinen kesto edestakaisine
matkoineen ei ylitä kymmentä tuntia, mutta on
kuitenkin yli kuusi tuntia, ansionmenetyskorvauksena maksetaan määrä,
joka on 1/720 maatalousyrittäjätyöstä ja
apurahansaajan työstä 61 §:n
mukaisesti määräytyvästä vuosityöansiosta
tai tämän lain mukaisen vapaaehtoisen vakuutuksen
117 tai 126 §:n mukaisesta vuosityöansiosta
vahinkopäivänä. Ansionmenetyskorvausta
ei makseta, jos tutkimuksen ja sen aiheuttaman työkyvyttömyyden
ajallinen kesto edestakaisine matkoineen ei ylitä kuutta
tuntia.
Tässä pykälässä tarkoitettuun
ansionmenetyskorvaukseen ei sovelleta, mitä 62—66 §:ssä säädetään
vuosityöansiosta. Tätä pykälää sovellettaessa
11 §:stä poiketen vahinkopäivänä pidetään
päivää, jona 1 momentissa tarkoitettu
tutkimus on alkanut.
Jos vahinko sittemmin osoittautuu korvattavaksi ja vahingoittuneelle
maksetaan 1 momentin mukaiselta ajalta 10 luvun mukaista ansionmenetyskorvausta,
vähennetään ansionmenetyskorvauksesta
1 momentin mukainen korvaus.
10 luku
Ansionmenetyskorvaukset ja pysyvän haitan korvaaminen
Yleiset säännökset
47 §
Ansionmenetyskorvaukset
Tämän lain mukaiset ansionmenetyskorvaukset
ovat päiväraha, tapaturmaeläke ja kuntoutusraha.
Päiväraha
48 §
Oikeus päivärahaan
Vahingoittuneella on oikeus päivärahaan yhden
vuoden ajan vahinkopäivästä lukien, jos
hän on vahingon johdosta kykenemätön
tekemään työtään kokonaan
tai osittain.
Päivärahaan ei kuitenkaan ole oikeutta, jos vahingoittuneen
kyky tehdä työtään on heikentynyt
vähemmän kuin 10 prosenttia.
Päivärahaa maksetaan jokaiselta kalenteripäivältä vahinkopäivää lukuun
ottamatta. Päivärahaa ei kuitenkaan makseta, jos
vahingoittunut ei ole ollut joko kokonaan tai osittain kykenemätön
tekemään työtään vähintään
kolmena peräkkäisenä päivänä vahinkopäivää lukuun
ottamatta.
Jos ammattitauti ilmenee aikana, jolloin vahingoittunut on vanhuus- tai työkyvyttömyyseläkkeellä,
ja altistus on tapahtunut ennen eläkkeelle jäämistä,
oikeus päivärahaan arvioidaan sen työn
perusteella, jota hän viimeksi teki ennen siirtymistään
eläkkeelle. Tällöin päivärahan
määrä perustuu 50 §:n
1 momentista poiketen kaikkien työansioiden osalta
62 §:n perusteella määräytyvään
vuosityöansioon.
49 §
Päiväraha osittaisen työkyvyttömyyden
perusteella
Jos vahingoittunut on osittain kykenemätön tekemään
työtään, päiväraha
on, jollei työtapaturma- ja ammattitautilain 58 §:stä muuta
johdu, työkyvyn heikentymistä vastaava suhteellinen
osa päivärahan 50 ja 51 §:n
mukaisesta täydestä määrästä.
Työkyvyn heikentymän suhteellinen osuus pyöristetään
lähimpään viiteen prosenttiin.
Työkyvyn heikentymä arvioidaan vamman tai sairauden
maatalousyrittäjän tai apurahansaajan työskentelylle
aiheuttamien rajoitusten perusteella. Työkyvyn heikentymä maatalousyrittäjätyön
tai apurahansaajan työn rinnalla työsuhteessa
tehdyn työn osalta määritetään
selvittämällä vahingoittuneen työstään
saamien ansiotulojen vähenemisen syy-yhteys vahinkotapahtumaan.
50 §
Päivärahan määräytyminen
Päiväraha perustuu vuosityöansioon.
Päiväraha on 1/360 vahingoittuneen 61—66 §:n
mukaisesta vuosityöansiosta. Kuitenkin, jos vahingoittunut
oli vahinkopäivänä työsuhteessa
tai jos hän teki työsuhteen rinnalla myös
työtapaturma- ja ammattitautilain mukaan vakuutettua yrittäjätyötä,
päiväraha määräytyy
näiden ansioiden osalta enintään 28 päivän
ajalta vahinkopäivästä lukien sitä lukuun
ottamatta noudattaen, mitä työtapaturma- ja ammattitautilain
58 sekä 81 §:ssä säädetään.
Jos maatalousyrittäjä ja hänen omaisensa osoittavat,
että viimeisen vuoden aikana ennen vahinkotapahtuman sattumista
maatalousyrittäjän eläkelain 16 tai 17 §:ssä tarkoitetuissa
viljelmän työtuloon vaikuttavissa tekijöissä on
tapahtunut muutos, joka korottaisi maatalousyrittäjän työtuloa
sanotun lain säännösten mukaisesti, ja maatalousyrittäjä,
mikäli hänet edelleen on vakuutettava, on tehnyt
hakemuksensa työtulonsa tarkistamiseksi, otetaan edellä mainittu
muutos huomioon vuosityöansiota määrättäessä.
Muutoksen perustuessa mainitun lain 16 §:n 4 momentissa
tarkoitettuun viljelmän tuottavuuteen voidaan aikaisemminkin
tapahtunut muutos ottaa huomioon, mikäli se olosuhteisiin
nähden on kohtuullista. Tässä momentissa
tarkoitettua korotettua vuosityöansiota käytetään
päivärahaa määrättäessä kuitenkin
vain siltä osin kuin päiväraha myönnetään
neljän kuukauden jälkeiselle ajalle vahinkotapahtuman
sattumisesta.
Edellä 2 momentissa tarkoitettua korotusta varten on
esitettävä selvitys maatalousyrittäjätoiminnan
laadussa, laajuudessa tai muodossa taikka maatalousyrittäjän
työpanoksessa tapahtuneista muutoksista. Selvityksinä voidaan myös
esittää työansioita koskevat tiedot maatalousyrittäjän
kirjanpidosta tai verotusta varten pidettävistä muistiinpanoista.
51 §
Päivärahan vähimmäismäärä
Jos 50 §:n mukaan määräytyvä täysimääräinen
päiväraha on pienempi kuin se olisi 66 §:n mukaisen
vähimmäisvuosityöansion perusteella laskettuna,
päiväraha maksetaan vähimmäisvuosityöansion
perusteella laskettuna. Päivärahaa ei kuitenkaan
koroteta, jos vahingoittunut vahinkotapahtuman sattuessa sai vanhuus-
tai työkyvyttömyyseläkettä,
lukuun ottamatta 48 §:n 4 momentissa tarkoitettuja
tapauksia.
52 §
Päivärahan vähentäminen
vahingoittuneen myötävaikutuksen perusteella
Päivärahaa vähennetään
vahingoittuneen myötävaikutuksen perusteella noudattaen,
mitä työtapaturma- ja ammattitautilain 61 §:ssä säädetään.
53 §
Päivärahasta tehtävä palkansaajamaksujen
vähennys
Siltä osin kuin päiväraha tai sen
suuruisena maksettava kuntoutusraha perustuu työsuhteen ansioihin,
päivärahaan sovelletaan, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain 62 §:ssä säädetään palkansaajamaksujen
vähentämisestä päivärahasta.
Tapaturmaeläke
54 §
Oikeus tapaturmaeläkkeeseen
Vahingoittuneella on oikeus tapaturmaeläkkeeseen vahinkopäivän
vuosipäivästä alkaen, jos työkyvyn
voidaan arvioida vahingon johdosta heikentyneen vähintään
10 prosenttia.
Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon
vahingoittuneen jäljellä oleva kyky hankkia itselleen
ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä,
jota vahingoittuneen voidaan kohtuudella edellyttää tekevän.
Tällöin otetaan huomioon vahingoittuneen koulutus,
aikaisempi toiminta, ikä, asuinpaikka ja muut näihin
rinnastettavat seikat.
Työkyvyn heikentymää määritettäessä selvitetään
työansioiden vähentymisen syy-yhteys vahinkotapahtumaan.
Verrattaessa vahinkotapahtuman jälkeen saatuja työansioita
vahingoittuneen vuosityöansioon, vuosityöansio
tarkistetaan vertailuajankohdan tasoon työntekijän
eläkelain 96 §:n mukaisella palkkakertoimella.
Sen lisäksi, mitä 2 ja 3 momentissa säädetään,
maatalousyrittäjän työkyvyn heikentymistä arvioitaessa
otetaan huomioon hänen maatalousyrittäjän
eläkelain mukainen työtulonsa, joka on voimassa
vahinkotapahtuman jälkeen. Jos maatalousyrittäjän
työkyvyn arvioidaan heikentyneen maatalousyrittäjätyössä, maatalousyrittäjällä
ei
ole oikeutta toistaiseksi myönnettävään
tapaturmaeläkkeeseen, mikäli mainittua työtuloa
ei ole pienennetty vahinkotapahtuman jälkeen.
55 §
Tapaturmaeläke osittaisen työkyvyttömyyden perusteella
Jos vahingoittuneen työkyky on osittain heikentynyt,
tapaturmaeläke on työkyvyn heikentymistä vastaava
suhteellinen osa 57 §:n mukaisesta eläkkeen
määrästä. Työkyvyn
heikentymän suhteellinen osuus pyöristetään
lähimpään viiteen prosenttiin.
56 §
Tapaturmaeläkkeen myöntäminen määräajaksi tai
toistaiseksi
Tapaturmaeläke myönnetään
joko määräajaksi siten kuin 94 §:ssä säädetään
tai toistaiseksi. Tapaturmaeläkettä ei voida myöntää toistaiseksi ennen
kuin kuntoutuksen tarve ja mahdollisuudet on selvitetty.
57 §
Tapaturmaeläkkeen määrä ja
kertakorotus
Tapaturmaeläkkeen enimmäismäärä on
vuodessa 85 prosenttia 61—66 §:n mukaisesta
vuosityöansiosta siihen asti, kunnes vahingoittunut on
täyttänyt 65 vuotta, minkä jälkeen
se on 70 prosenttia vuosityöansiosta, kuitenkin
siten, että eläkkeeseen tehdään
kertakorotus noudattaen, mitä työtapaturma- ja
ammattitautilain 67 §:ssä säädetään.
Tapaturmaeläke tarkistetaan kalenterivuosittain työntekijän
eläkelain 98 §:ssä tarkoitetulla työeläkeindeksillä.
58 §
Oikeus tapaturmaeläkkeeseen vanhuuseläkkeellä sattuneen
vahinkotapahtuman perusteella
Jos vanhuuseläke on alkanut vahingoittuneen täytettyä 63
vuotta ja vahinkotapahtuma on sattunut työssä,
jota vahingoittunut teki eläkkeellä ollessaan,
oikeus tapaturmaeläkkeeseen päättyy,
kun vahinkopäivästä on kulunut kolme vuotta
tai kun vahingoittunut on sitä aikaisemmin täyttänyt
68 vuotta.
Kuntoutusraha
59 §
Kuntoutusraha
Vahingoittuneella on oikeus kuntoutusrahaan 69 §:n
1 momentin mukaisen ammatillisen kuntoutuksen ajalta. Samalta ajalta
ei ole oikeutta päivärahaan eikä tapaturmaeläkkeeseen.
Kuntoutusraha on yhden vuoden ajan vahinkopäivästä lukien
täysimääräisen päivärahan suuruinen
työkyvyn heikentymisestä riippumatta. Sen jälkeen
kuntoutusraha on täysimääräisen tapaturmaeläkkeen
suuruinen työkyvyn heikentymisestä riippumatta.
Jos kuntoutus ei kuitenkaan estä vahingoittunutta tekemästä hänelle
sopivaa ansiotyötä, kuntoutusraha määräytyy
48 ja 49 §:n tai 54 ja 55 §:n
mukaan.
Kuntoutusraha maksetaan 2 momentin suuruisena myös
työtapaturma- ja ammattitautilain 89 §:n
3 momentin 4 kohdan mukaisen koulutuksen opetusohjelmaan kuuluvan
loman ajalta.
Opiskelijan ansionmenetyskorvaus opiskelun estyessä
60 §
Päätoimisen opiskelun estyminen
Jos vahinkotapahtuma sattuu päätoimisesti opiskelevalle,
työtapaturma- ja ammattitautilain 58 §:ssä säädetyn
ajan kuluttua päivärahaa tai tapaturmaeläkettä maksetaan
täyden työkyvyttömyyden mukaan, jos vahinko
estää pääasiallisesti opiskelun.
Päivärahaa tai tapaturmaeläkettä maksetaan
puolet täyden työkyvyttömyyden mukaisesta
ansionmenetyskorvauksesta, jos vahinko merkittävästi
rajoittaa opiskelua.
Jos 1 momentin nojalla maksetaan päivärahaa
tai tapaturmaeläkettä, opiskelun aikaisen työn
ansioiden menetystä ei erikseen korvata.
Vuosityöansion määrittäminen
61 §
Maatalousyrittäjän ja apurahansaajan vuosityöansio
Maatalousyrittäjän vuosityöansiona
pidetään hänelle maatalousyrittäjätyöstä maatalousyrittäjän
eläkelain mukaan vahvistettua vuotuista työtuloa
tai vuotuisten työtulojen yhteismäärää vahinkotapahtuman
sattuessa. Apurahansaajan vuosityöansiona pidetään
hänelle apurahansaajan työstä maatalousyrittäjän
eläkelain mukaan vahvistettua vuotuista työtuloa
tai vuotuisten työtulojen yhteismäärää vahinkotapahtuman
sattuessa.
Maatalousyrittäjän ja apurahansaajan, joka
on velvollinen ottamaan maatalousyrittäjän eläkelain
mukaisen vakuutuksen vahinkotapahtuman sattumishetkelle mutta jolla
ei ole vakuutusta voimassa vahinkotapahtuman sattuessa tai jolla on vahinkotapahtuman
sattuessa vireillä maatalousyrittäjän
eläkelain mukainen työtulon tarkistamisasia tai
jonka 1 momentissa tarkoitettua vuotuista työtuloa tarkistetaan
maatalousyrittäjän eläkelain 10 d §:n
mukaisen yhdistämisen johdosta, vuosityöansiona
pidetään hänelle vahinkotapahtuman sattumishetkelle
maatalousyrittäjän eläkelain
mukaan vahvistettavaa vuotuista työtuloa tai työtulojen
yhteismäärää.
Edellä 12 §:n 1 momentin 3 tai 4 kohdassa
tarkoitetun maatalousyrittäjän tai apurahansaajan vuosityöansio
määrätään maatalousyrittäjän
eläkelain mukaisesti työtulon vahvistamiselle
tai tarkistamiselle säädettyjä perusteita
noudattaen.
Maatalousyrittäjän vuosityöansioon
sovelletaan myös, mitä 50 §:n
2 ja 3 momentissa säädetään
viljelmän työtuloon vaikuttavissa tekijöissä tapahtuneen
muutoksen huomioon ottamisesta maatalousyrittäjän
vuosityöansiossa.
Jos maatalousyrittäjällä tai apurahansaajalla oli
vahinkotapahtuman sattuessa myös 116 §:n mukainen
vakuutus, vuosityöansiossa otetaan huomioon myös
mainitun vakuutuksen vuosityöansio vahinkotapahtuman sattuessa.
Maatalousyrittäjätoimintaa harjoittavan apurahansaajan vuosityöansiona pidetään
maatalousyrittäjätyöstä tämän
pykälän mukaan määräytyvän
vuosityöansion ja apurahansaajan työstä tämän
pykälän mukaan määräytyvän
vuosityöansion yhteismäärää.
62 §
Vuosityöansio ammattitaudin ilmetessä eläkeaikana
Jos vanhuus- tai työkyvyttömyyseläkkeellä olevalla
ilmenee ammattitauti, jonka aiheuttanut altistus on tapahtunut ennen
eläkkeelle jäämistä tämän
lain mukaan vakuutetussa työssä, vuosityöansiota
määritettäessä vahinkotapahtuman
sattumisajankohtana pidetään eläkkeelle jäämisen
ajankohtaa tai ajankohtaa, jona tämän lain mukainen
vakuutus oli viimeksi voimassa. Vuosityöansiossa huomioon
otettavat ansiot tarkistetaan ammattitaudin ilmenemisvuoden indeksitasoon
työntekijän eläkelain 96 §:ssä tarkoitetulla
palkkakertoimella.
63 §
Muusta toiminnasta saatujen ansioiden huomioon ottaminen vuosityöansiossa
Jos vahingoittunut vahinkotapahtuman sattuessa
oli myös yhdessä tai useammassa työsuhteessa,
vuosityöansiossa otetaan huomioon myös
hänen työsuhteesta saamansa ansiot noudattaen,
mitä työtapaturma- ja ammattitautilain 71—73,
78 ja 81 §:ssä sekä 80 §:n
nojalla annetussa säännöksessä säädetään.
Jos vahingoittuneella oli vahinkotapahtuman sattuessa työtapaturma-
ja ammattitautilain 82 §:ssä tarkoitettuja
työansioita, otetaan myös ne huomioon vuosityöansiossa
noudattaen, mitä mainitussa lainkohdassa säädetään.
Jos vahingoittunut vahinkotapahtuman sattuessa
teki myös työtapaturma- ja ammattitautilain 188—190 §:n
mukaan vapaaehtoisesti vakuutettua yrittäjän työtä,
vuosityöansioon lasketaan mukaan myös mainitun
vakuutuksen vuosityöansio.
64 §
Päätoimisesti ammattiin opiskelevan vuosityöansio
Työtapaturma- ja ammattitautilain 76 §:n 1 momentissa
tarkoitetun päätoimisesti ammattiin opiskelevan
vahingoittuneen vuosityöansiossa otetaan tämän
lain 61 §:n mukaisen vuosityöansion lisäksi
huomioon työtapaturma- ja ammattitautilain mainitun lainkohdan
mukaan määrätty vuosityöansio.
Edellä 1 momentissa tarkoitettua vuosityöansiota
käytetään vuosityöansiona myös,
kun vahinkotapahtuma sattuu vuoden kuluessa mainitussa momentissa
tarkoitetun opiskelun päättymisestä ja
vahingoittuneen työansio vahinkotapahtuman sattuessa jää mainitussa
momentissa tarkoitettua vuosityöansiota alemmaksi.
65 §
Koululaisen vuosityöansio
Perusopetuslain (628/1998) ja lukiolain (629/1998)
mukaisessa opetuksessa olevan vahingoittuneen vuosityöansio
määräytyy noudattaen, mitä työtapaturma-
ja ammattitautilain 77 §:ssä säädetään.
Jos 1 momentissa tarkoitetun vahingoittuneen 61 ja 63 §:n
mukaisesti määräytyvä vuosityöansio
on kuitenkin suurempi kuin 1 momentin mukaisesti määräytyvä vuosityöansio,
vuosityöansio määräytyy 61 ja
63 §:n mukaisesti.
66 §
Vähimmäisvuosityöansio
Jos tämän luvun säännösten
perusteella määrätty vuosityöansio
jää pienemmäksi kuin 13 680
euroa, se korotetaan 13 680 euroksi. Vuosityöansiota
ei kuitenkaan koroteta, jos vahingoittunut vahinkotapahtuman sattuessa
sai vanhuus- tai työkyvyttömyyseläkettä lukuun
ottamatta vanhuus- tai työkyvyttömyyseläkkeellä olevaa,
johon sovelletaan 62 §:ää.
Pysyvän haitan korvaaminen
67 §
Haittaraha
Haittarahaa maksetaan vahingoittuneelle vahinkotapahtuman aiheuttamasta
vammasta ja sairaudesta johtuvasta pysyvästä yleisestä haitasta.
Pysyvän yleisen haitan korvaamiseen sovelletaan,
mitä työtapaturma- ja ammattitautilain:
1) 83 §:ssä säädetään
haittarahasta;
2) 84 §:ssä säädetään
haittaluokan määrittämisestä;
3) 85 §:ssä säädetään
haittaluokituksesta;
4) 86 §:ssä säädetään
haittarahan määrästä; ja
5) 87 §:ssä säädetään
haittarahan maksamisesta.