PERUSTELUT
Lapsettomuus on kasvamassa yhä suuremmaksi ongelmaksi.
Viime vuosina tahaton lapsettomuus on yleistynyt siinä määrin,
että sen uskotaan koskettavan jopa 15 prosenttia pareista.
Hedelmöityshoitoja koskevalle lainsäädännölle
onkin suuri ja pikainen tarve. Hedelmöityshoitojen antamiseen
liittyy laajoja eettisiä kysymyksiä liittyen ihmisarvoon,
perheeseen, lapsen oikeuksiin, isyyteen ja äitiyteen. Lapsettomuuden
yhteiskunnallisten syiden hoitamiseen ei tässä aloitteessa
puututa laajemmin, mutta on todettava, että pareja tulisi
kannustaa lasten saamiseen ennen kuin biologiset syyt heikentävät
naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi ilman lääketieteen
apua.
Aloitteessa ehdotetun lain päätavoitteina
ovat lapsettomuudesta kärsivien perheiden tukeminen ja
hedelmöityshoitojen avulla syntyneiden lasten oikeuksien
ja hyvinvoinnin turvaaminen. Aloitteessa ehdotetaan, että hedelmöityshoitoa saataisiin
antaa parille, joka kärsii tahattomasta lapsettomuudesta.
Parilla tarkoitetaan avioliitossa elävää naista
ja miestä. Avioliittoperhe on yhteiskunnan perusyksikkö,
joka on myös lähtökohtaisesti paras perusta
lasten saamiselle. Lasten kannalta on turvallisinta, että vanhemmat ovat
tehneet julkisen ja laillisen sopimuksen yhteiselämästä.
Pohjoismaisen lainsäädännön
lähtökohtana on ollut, että hedelmöityshoitoa
annetaan lääketieteellisin perustein pariskunnan
tahattoman lapsettomuuden hoitamiseksi. Hedelmöityshoitoja
ei ehdoteta annettavaksi tilanteissa, joissa lapsettomuuden syy
ei ole lääketieteellinen. Sen vuoksi hoitojen
piiriin ei sisällytetä naispareja tai yksinäisiä naisia,
joiden kohdalla lapsettomuus perustuu elämäntilanteeseen.
Lapsi voi kasvaa toivottuna ja rakastettuna myös muunlaisessa
perhemuodossa kuin naisen ja miehen solmimassa parisuhteessa. Lainsäädäntöä on
kuitenkin pyritty johdonmukaisesti kehittämään
siihen suuntaan, että jokaisella lapsella olisi isä. Myös
hedelmöityshoitolain eettisenä lähtökohtana
tulee kunnioittaa lapsen oikeutta sekä äitiin että isään.
Hedelmöittymistapa ei saa ratkaista lapsen asemaa perheen
tai yhteiskunnan jäsenenä. Yhteiskunta on kehittynyt
siihen suuntaan, että isättömiä lapsia
on aikaisempaa enemmän, mutta tätä kehityssuuntaa
ei voida pitää myönteisenä eikä sitä tule
lailla edistää.
Jos sukusolujen ja alkioiden luovuttaminen hyväksyttäisiin,
olisi tärkeää mahdollistaa se, että lapsi
saa tiedon biologisesta vanhemmastaan. Kuten perustuslakivaliokunta
totesi lausunnossaan (PeVL 59/2002 vp),
oikeus henkilökohtaiseen identiteettiin liittyy perustuslain 10 §:ssä turvatun
yksityiselämän suojan piiriin. On tältä kannalta
ongelmallista, jos henkilön alkuperästä on
viranomaisella tietoa, johon hänellä itsellään
ei ole tiedonsaantioikeutta. Tässä aloitteessa
esitetyssä mallissa lapsen oikeus tietää biologiset
vanhempansa toteutuisi.
Hedelmöityshoidoissa käytettävät
sukusolut ja alkiot
Ehdotetun lain mukaan hoidossa saataisiin käyttää vain
parin omia sukusoluja sekä parin omia alkioita. Keinohedelmöitys
on eettisesti ongelmattominta avioparin omilla sukusoluilla. Lapsen
biologinen alkuperä on osa hänen identiteettiään.
Perimän samuus ei ole perhesuhteissa ja inhimillisen kulttuurin
siirrossa merkityksetön asia. Vanhemmuus on biologista,
sosiaalista ja juridista. Lapsen oikeudellinen ja sosiaalinen asema
on selkein ja turvallisin silloin, kun hän on avioliitossa
olevien vanhempiensa biologinen lapsi. Lakia säädettäessä on
tärkeää pitää ensisijaisena
lapsen, heikoimman osapuolen, etua. Myös kirkkohallitus
asettui hedelmöityshoitolain valmistelua koskevassa lausunnossaan
tälle linjalle.
Hedelmöityshoitoihin liittyy ihmiselämän alun
eettisiä ongelmia. Biologisesti tarkastellen ihmisen elämä saa
alkunsa hedelmöityksessä. Hedelmöityksen
jälkeen yksilön kehityksessä ei ole mitään
ratkaisevaa käännekohtaa, jossa alkion
tai sikiön voitaisiin katsoa saavuttaneen ihmisyyden. Jokainen
hedelmöittynyt munasolu, tsygootti, on geneettiseltä eli
perinnöllisyystieteelliseltä kannalta katsoen
ainutkertainen ihmisyksilö. Siitä kehitys tapahtuu
jatkuvana prosessina syntymään ja aina aikuisuuteen
asti. Maailman lääkäriliitto linjasi
vuonna 1948 Geneven julistuksessaan ihmiselämän
alkamisen rajan hedelmöittymiseen. Siellä sanotaan:
"Pidän ihmiselämää hedelmöittymisestä lähtien mitä suurimassa
arvossa enkä uhkauksistakaan käytä lääkärintaitoani
ihmisyyden lakeja vastaan."
Aloitteessa ehdotetaan, että hedelmöityshoidoissa
saa luoda alkioita vain sen määrän, joka on
tarkoitus viedä naiseen kuukautiskierrolla raskauden aikaansaamiseksi.
Keinoalkuisen hedelmöityksen seurauksena syntynyttä ihmisalkiota
tulee kohdella ihmisarvoisella kunnioituksella. Koeputkihedelmöityksessä syntyy
nykyisin ylimääräisiä alkioita,
joita ei siirretä kohtuun ja jotka joko pakastetaan käytettäväksi myöhemmin
hyötykäyttötutkimusmateriaalina tai ne
tuhotaan. Lääketieteellisen tutkimuksen ja hoidon
lähtökohtana tulisi olla ihmiselämän kunnioittaminen
kaikissa tilanteissa ja myös keinoalkuisen hedelmöityksen
seurauksena syntynyttä alkiota tulisi kohdella ihmisarvoisella
kunnioituksella. Esimerkiksi Saksassa on rangaistavaa tuottaa enemmän
kuin kolme alkiota kerralla ja kaikki tuotetut alkiot on vietävä naiseen
raskauden alkuun saattamiseksi saman kuukautiskierron aikana. Kun
alkioita ei tuoteta varastoon, niiden tuhoamiseen liittyvää eettistä ongelmaa
ei synny.
Luovutettujen alkioiden käytöstä ehdotetaan tehtäväksi
poikkeus tilanteessa, jossa alkioita on jo ehditty luoda ja hoitoa
saanut nainen menehtyy. Naisen kuoltua kesken hoitojen alkiot saadaan
suostumuksen perusteella luovuttaa käytettäväksi
toisen parin hoidoissa. Samalla eettisellä perusteella
hedelmöityshoitoa on mahdollista jatkaa miehen kuoltua äkillisesti
hoitojen aikana sen jälkeen, kun alkioita on luotu.
Alkioiden valikointi ja hoitojen ikäraja
Aloitteessa ehdotetaan, ettei hedelmöityshoitoja annettaessa
alkioita saisi valikoida. Alkiodiagnostiikan eettinen lähtökohta
on yksilön ominaisuuksiin perustuva valikointi, jossa esimerkiksi kehitysvammaiselle
ei anneta oikeutta elämään, ja samalla
osoitetaan, että vain terveet lapset ovat tervetulleita
tähän yhteiskuntaan. Ihmisyksilön elämä alkaa
hedelmöittymisessä, ja kun alkioita valikoidaan,
ei valikoida enää pelkkiä ominaisuuksia,
vaan yksilöitä. Lasten hankkimiseen luonnonmenetelmällä liittyy
aina riski lapsen vammautumisesta tai perinnöllisestä sairaudesta.
Hedelmöityshoitoa koskevan lainsäädännön
tulisi asettaa hoitoon turvautuvat mahdollisimman pitkälle
samaan asemaan kuin luonnonmenetelmällä lapsia
hankkivat. Lainsäädännöllä ei
tule antaa viestiä, ettei sairaan lapsen saaminen ole Suomessa
hyväksyttyä. Sairauden ja vammaisuuden ehkäisy
on sinänsä oikea tavoite, ja tästä syystä sukusolujen
valikointi sallitaan ehdotetussa laissa. Tällöin
kysymyksessä ei ole yksilöiden vaan solujen valikointi
eettisellä perusteella.
Hedelmöityshoitoa ei hallituksen antamassa esityksessä HE
76/2002 vp ehdotettu annettavaksi 46 vuotta täyttäneelle
naiselle. Perustuslakivaliokunta kiinnitti huomiota siihen, että lääketieteellisten
hoitojen antamista ei ole sidottu ikärajoihin ja että perusoikeusjärjestelmän
kannalta on asianmukaista jättää naisen
iän vaikutus hedelmöityshoidon antamiseen lääkärin
harkittavaksi. Sosiaali- ja terveysvaliokunta (StVL 14/2002
vp) sen sijaan arvioi, että koska raskauteen
ja synnytykseen liittyvät riskit ja ongelmat ovat yleisempiä ja
suurempia ikärajan ylittäneillä kuin
nuorilla naisilla, ikärajan säätäminen
on perusteltua. Tässä aloitteessa ei ole ehdotettu säädettäväksi
ikärajasta. Lähtökohtana tulee kuitenkin
olla luonnollisen hedelmällisyysiän jäljittely,
joten hoitoja ei tule antaa vaihdevuodet ohittaneille naisille.
Lapsen kannalta on tärkeää, että vanhemmat
ikänsä puolesta jaksavat suoriutua hoito- ja kasvatusvastuusta.
Lääkärin harkittavaksi jää yksittäistapauksittain
potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja terveydentilan
perusteella, olisiko raskaus turvallinen sekä naisen että syntyvän
lapsen kannalta.
Aloitteen mukaan hedelmöityshoidossa ei saisi käyttää kenenkään
sukusoluja tai alkioita ilman hänen suostumustaan. Hoidossa
ei saisi käyttää sukusoluja eikä alkioita,
joiden perimään on puututtu tai joita on käytetty
tutkimustoiminnassa. Myöskään toisintamalla
saatuja alkioita ei saisi käyttää. Sijaissynnyttäjän
käyttöä ei ehdoteta sallittavaksi. Rikoslakia
tulisi kiireellisesti muuttaa siten, että hedelmöityshoitolain
rikkomista koskevat rangaistussäännökset lisätään
rikoslakiin.
Hedelmöityshoitoa saisivat antaa siihen luvan saaneet
terveydenhuollon toimintayksiköt sekä hedelmöityshoitoon
perehtyneet erikoislääkärit. Luvan myöntäisi
hakemuksesta Terveydenhuollon oikeusturvakeskus. Terveydenhuollon
oikeusturvakeskukselle kuuluvat lupa-asiat käsiteltäisiin
oikeusturvakeskuksen yhteydessä toimivassa raskauden keskeyttämis-
ja sterilointiasioiden lautakunnassa, jonka nimi tulisi pikaisesti
muuttaa sisältämään myös
hedelmöityshoitoihin liittyvät asiat.