Perustelut
Hallituksen esityksen perusteluista ilmenevistä syistä ja
saamansa selvityksen perusteella valiokunta pitää esitystä tarpeellisena
ja tarkoituksenmukaisena. Valiokunta puoltaa lakiehdotuksen hyväksymistä seuraavin
huomautuksin ja muutosehdotuksin.
Valiokunta pitää myönteisenä,
että omaishoitajien asemaan ehdotetaan parannuksia, jotka ovat
omiaan edesauttamaan omaishoitajien jaksamista vaativassa hoitotyössä.
Omaishoitajien lakisääteisten vapaapäivien
lisääminen sekä hoitajien saattaminen
tapaturmavakuutuksen piiriin merkitsevät selvää parannusta
omaishoita-jien asemassa. Vapaapäivien piiriin kuuluvien laajentaminen
siten, että hoidettavien koulunkäynti tai päivätoiminta
ei ole este omaishoitajan vapaalle, avaa mahdollisuuksia monipuolisempien
tukemisen mallien toteuttamiselle, jolloin palvelut, tukipalkkio
ja vapaa todella voivat kohdentua kulloisenkin tarpeen mukaan.
Jotta omaishoitajan mahdollisuus vapaapäivään
myös käytännössä toteutuisi,
tulee sijaishoidon järjestämiseen kunnissa kiinnittää erityistä huomiota.
Käytännössä omaishoitajan vapaapäivän
aikana hoito korvautuu usein joko terveyskeskuksen vuodeosastolla,
vanhainkodissa tai palvelutalossa. Hoitajat ja hoidettavat toivovat
kuitenkin yleisemmin sijaishoitoa kotiin. Sijaishoito tulee pyrkiä järjestämään
asiakkaiden toiveiden ja tarpeiden mukaisesti siten, että tilapäishoito
tuottaisi sekä hoidettavalle että hoitajalle mahdollisimman
suuren hyödyn.
Omaishoitajien vapaapäivien pitämistä on käytännössä vähentänyt
sijaishoidon maksullisuus. Sijaishoidon maksuttomuus edesauttaisi olennaisesti
omaishoitajan vapaan toteutumista. Tämän vuoksi
valiokunta pitää tärkeänä sijaishoidon
saamista maksuttomaksi.
Valiokunta on käsitellessään hallituksen
toimenpidekertomusta vuodelta 2000 paneutunut omaishoitajien asemaan
sekä omaishoidon rooliin kuntien palvelujärjestelmässä.
Valiokunta on kertomuksen johdosta antamassaan lausunnossa (StVL
5/2001 vp) kiinnittänyt huomiota omaishoidon tukijärjestelmässä oleviin
puutteisiin ja epäkohtiin. Merkittävänä puutteena
koko omaishoitojärjestelmän olemassaoloajan on
ollut tuen harkinnanvaraisuus, joka on aiheuttanut paljon eriarvoisuutta
jopa saman kunnan sisällä. Hoitoisuuden arviointiperusteet
ja tuen sisältö samoin kuin palkkiotaso vaihtelevat
hyvin paljon.
Määrärahasidonnaisuudesta johtuen
omaishoidon tukea koskevat sopimukset ovat usein määräaikaisia,
mikä aiheuttaa tarpeetonta epävarmuutta hoitajille.
Menettely on epätarkoituksenmukainen tilanteissa, joissa
hoidon tarve on jatkuva. Määräaikaisista
sopimuksista johtuen vuosittaiset indeksikorotukset palkkiohin saattavat
jäädä hoitajilta saamatta. Omaishoitajien
sosiaaliturvassa, erityisesti sairausajan toimeentuloturvassa on
aukkoja, jotka tulisi selvittää ja ryhtyä tarvittaviin
korjauksiin.
Omaishoitajien palkkion osalta valiokunta toteaa, että palkkion
tulisi ensisijaisesti määräytyä hoidon
sitovuuden ja vaativuuden perusteella. Lainsäädännössä tulisi
selkeästi määritellä esimerkiksi
kolme palkkioluokkaa ja palkkioon vaikuttavat hoitoisuuden arvioinnnin
perusteet, jotta hoitajien yhdenvertaisuus nykyistä paremmin
toteutuisi.
Omaishoito tulee nähdä osana kotihoidon palvelukokonaisuutta,
johon kuuluvat myös kotiin annettavat muut palvelut sekä hoitotyössä vaadittavat
oheispalvelut. Omaishoitajat kaipaavat nykyistä enemmän
muun muassa työn ohjausta ja muuta ammatillista tukea hoitotyölleen.
Valiokunta toteaa, että asiakasta koskevan hoito- ja palvelusuunnitelman
tulee omaishoidon tuesta annetun asetuksen mukaan sisältää hoitajan
antaman hoidon lisäksi sen turvaamiseksi välttämättömät
muut palvelut sekä niiden määrän
ja sisällön.
Valiokunta toteaa, että julkisiin hoitojärjestelmiin
kohdistuva lisääntyvä kysyntä merkitsee omaishoidon
tarpeen korostumista hoitojärjestelmän osana.
Omaishoidon merkitys julkisia palveluja, erityisesti laitoshoitoa,
korvaavana ja täydentävänä hoitomuotona
kasvaa. Tästä syystä omaishoitoa koskevaa
sääntelyä ja sen järjestämisedellytyksiä tulee
edelleen parantaa.
Valiokunta huomauttaa vielä, että nyt ehdotettua
vapaapäiväoikeuksien laajentamista ei saa toteuttaa
supistamalla tällä hetkellä toteutettavan
omaishoidon laajuutta tai huonontamalla maksettavan tuen tasoa.
Valtion vuoden 2002 talousarvioesityksessä esitetään
kuntien valtionosuuksiin lisämäärärahaa
lakimuutoksen johdosta. Tästä syystä kunnissa
tulee myös varautua määrärahojen
lisäyksiin, jotta omaishoitajien asemaan nyt esitetyt parannukset
myös käytännössä toteutuvat.
Valiokunta ehdottaa lakiehdotuksen 27 b §:n 2 momenttiin
lisättäväksi säädöstekstistä puuttuvan
sanan "hoitoon".
Valiokunta ehdottaa lakialoitteisiin sisältyvät lakiehdotukset
hylättäviksi, koska hallituksen esitys ja valiokunnan
ehdotus poikkeavat siitä, mitä valiokunnan käsiteltävinä olevissa
laki-aloitteissa ehdotetaan. Nyt hyväksyttävällä lakiehdotuksella
edetään toimenpidealoitteiden esittämään
suuntaan, joten valiokunta ehdottaa toimenpidealoitteet hylättäviksi.