SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN MIETINTÖ 27/2001 vp
StVM 27/2001 vp - HE
149/2001 vp
Tarkistettu versio 2.0
Hallituksen esitys laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 §:n
sekä kansaneläkelain muuttamisesta
JOHDANTO
Vireilletulo
Eduskunta on 2 päivänä lokakuuta
2001 lähettänyt sosiaali- ja terveysvaliokuntaan
valmistelevasti käsiteltäväksi hallituksen
esityksen laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 §:n sekä kansaneläkelain muuttamisesta
(HE 149/2001 vp).
Eduskunta-aloitteet
Valiokunta on käsitellyt esityksen yhteydessä
- lakialoitteen laiksi kansaneläkelain
30 a §:n ja vammaistukilain 2 §:n muuttamisesta
(LA 100/1999 vp — Marja-Leena
Kemppainen /skl ym.), joka on lähetetty valiokuntaan
29 päivänä lokakuuta 1999,
- lakialoitteen laiksi sairausvakuutuslain muuttamisesta
(LA 183/2000 vp — Reijo Laitinen /sd
ym.), joka on lähetetty valiokuntaan 16 päivänä maaliskuuta
2001,
- toimenpidealoitteen keliakiapotilaiden so-siaaliturvan
parantamisesta (TPA 212/2000 vp — Mika
Lintilä /kesk), joka on lähetetty valiokuntaan
15 päivänä syyskuuta 2000, ja
- toimenpidealoitteen keliakiapotilaiden so-siaaliturvasta
(TPA 65/2001 vp — Sulo Aittoniemi /alk),
joka on lähetetty valiokuntaan 18 päivänä toukokuuta
2001.
Asiantuntijat
Valiokunnassa ovat olleet kuultavina
hallitusneuvos Anja Kairisalo, sosiaali- ja terveysministeriö
etuuspäällikkö Marja-Leena Seppälä ja asiantuntijalääkäri Raili Pirttimäki, Kansaneläkelaitos
dosentti Erkki Savilahti ja vt. toiminnanjohtaja Leila Kekkonen, Suomen
Keliakialiitto ry
HALLITUKSEN ESITYS JA EDUSKUNTA-ALOITTEET
Hallituksen esitys
Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia
muutettaviksi niin, että keliakiaa sairastaville korvattaisiin
ruokavaliosta aiheutuvia lisäkustannuksia 21 euroa kuukaudessa
vammaistuki- ja eläkkeensaajien hoitotukijärjestelmän
kautta. Esitys liittyy valtion vuoden 2002 talousarvioesitykseen.
Ehdotetut lait ovat tarkoitetut tulemaan voimaan 1 päivänä lokakuuta
2002.
Lakialoitteet
Lakialoitteessa LA 100/1999 vp ehdotetaan
kansaneläkelakia ja vammaistukilakia muutettavaksi siten,
että henkilölle, joka ohutsuolen sairauden vuoksi
ei voi käyttää ruokavaliossaan Suomessa
viljeltäviä yleisimpiä viljalajeja, maksetaan
ruokavaliosta aiheutuvien kustannusten korvaamiseksi eläkkeensaajien
hoitotukea tai vammaistukea.
Lakialoitteessa LA 183/2000 vp ehdotetaan sairausvakuutuslakia
muutettavaksi siten, että keliakiaa sairastavalle maksettaisiin
sairausvakuutuskorvausta gluteenittoman ruokavalion ylimääräisistä kustannuksista.
Korvaus olisi 50 prosenttia vahvistetun gluteenittoman elintarvikkeen
tukkuhinnan ja vastaavan gluteenia sisältävän
elintarvikkeen tukkuhinnan erotuksesta. Korvauksen enimmäismäärä olisi
2 400 markkaa potilasta kohden vuodessa.
Toimenpidealoitteet
Toimenpidealoitteessa TPA 212/2000 vp ehdotetaan,
että hallitus ryhtyy toimenpiteisiin keliakiapotilaiden
sosiaaliturvan parantamiseksi.
Toimenpidealoitteessa TPA 65/2001 vp ehdotetaan,
että hallitus ryhtyy toimenpiteisiin keliakiapotilaiden
ylimääräisten ruokavaliokustannusten
täysimääräiseksi korvaamiseksi.
VALIOKUNNAN KANNANOTOT
Yleisperustelut
Hallituksen esityksen perusteluista ilmenevistä syistä ja
saamansa selvityksen perusteella valiokunta pitää esitystä tarpeellisena
ja tarkoituksenmukaisena. Valiokunta puoltaa lakiehdotuksen hyväksymistä seuraavin
huomautuksin ja muutosehdotuksin.
Valiokunta on aiemmassa kannanotossaan (StVL 11/2000
vp) katsonut, että keliakiaa sairastaville tulisi
korvata ruokavaliosta aiheutuvia lisäkustannuksia. Nykyisin
erityisravinnosta ja erityisravintovalmisteista aiheutuvia kustannuksia
korvataan vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista
ja tukitoimista annetun lain (380/1987) perusteella. Näitä vammaispalvelulain
mukaisia korvauksia maksetaan kunnan siihen varaaman määrärahan
puitteissa. Valiokunta ei ole pitänyt tyydyttävänä tilannetta,
että vain osa keliakiaa sairastavista saa tukea sairautensa hoitoon,
suurimman osan jäädessä kokonaan vaille
tukea. Valiokunta on katsonut, että kustannusten korvaaminen
vammaistuki- ja eläkkeensaajien hoitotukijärjestelmän
kautta olisi perusteltua, ja hallituksen esitys rakentuukin juuri
tämän mallin toteuttamiselle. Korvauksen suorittaminen
kuukausittain maksettavan summan kautta on valiokunnan näkemyksen
mukaan menettelyltään selkeämpi ja toteuttamistavaltaan
kevyempi vaihtoehto kuin kustannusten korvaaminen esimerkiksi sairausvakuutuksen lääkekorvausjärjestelmän
kautta. Sairausvakuutuksen lääkekorvausjärjestelmä perustuu
tuotteiden hinnan vahvistukselle ja myynnin apteekkikanavoinnille,
joka olisi nyt esitettyä menettelyä raskaampi
malli korvausten suorittamiseen.
Valiokunta pitää nyt esitettyä uudistusta
hyvänä terveyden edistämisen ja sairastavuuden ennaltaehkäisyn
kannalta. Keliaakikoilla gluteenittomasta ruokavaliosta poikkeaminen
johtaa lisääntyneeseen sairastavuuteen ja aiheuttaa
siten kustannuksia terveydenhuollolle. Näihin kustannuksiin
voidaan saada säästöä parantamalla
keliakiaan sairastuneen itsenäisiä hoitomahdollisuuksia.
Samalla kun valiokunta pitää tarpeellisena ruokavaliosta
aiheutuvien kustannusten korvaamisen aloittamista, valiokunta haluaa
kiinnittää huomiota myös muihin keliakiaa sairastaviin
kohdistuviin terveydenhuollon toimiin. Terveydenhuollossa toteutettavalla
neuvonnalla ja seurannalla on tärkeä merkitys
sairauden pitämisessä oireettomana ja haittavaikutusten
ehkäisyssä.
Yksityiskohtaiset perustelut
Valiokunta ehdottaa vammaistukilain 2 §:ää ja kansaneläkelain
30 a §:ää muutettavaksi siten, että niissä suolistosairauden
sijaan käytettäisiin termiä sairaus.
Näin turvataan, että termi kattaa myös
kaikki ihokeliakiapotilaat. Lisäksi kor-vauksen
piiriin voisivat tulla muutkin sairaudet kuin suolistosairaudet,
joissa gluteenittoman ruokavalion käyttäminen
on ehdottoman välttämätöntä.
Valiokunnan saaman selvityksen mukaan muiden sairauksien kuin keliakian
osalta puuttuu kuitenkin luotettavaa tietoa tällaisen ruokavalion
välttämättömyydestä.
Hallituksen esityksen mukaan erityisruokavalion perusteella
maksettavaa hoitotukea ei tarkistettaisi kansaneläkeindeksin
muutosten johdosta. Valiokunta pitää kuitenkin
tärkeänä, että gluteenittomaan
ruokavalioon kuuluvien elintarvikkeiden hintakehitystä tarkkaan
seurataan ja seurannan perusteella tarvittaessa tehdään
ehdotus etuuden tason tarkistamiseksi, jotta etuuden taso hintoihin
nähden turvataan. Valiokunta ehdottaa asiasta lausumaa (Valiokunnan
lausumaehdotus).
Päätösehdotus
Edellä esitetyn perusteella sosiaali-
ja terveysvaliokunta kunnioittavasti ehdottaa,
että lakiehdotukset hyväksytään
muutettuina (Valiokunnan muutosehdotukset),
että lakialoitteet LA 100/1999 vp ja LA 183/2000
vp hylätään,
että toimenpidealoitteet TPA 212/2000 vp
ja TPA 65/2001 vp hylätään ja
että hyväksytään yksi
lausuma (Valiokunnan lausumaehdotus).
Valiokunnan muutosehdotukset
1.
Laki
vammaistukilain 2 ja 8 §:n muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 5 päivänä helmikuuta
1988 annetun vammaistukilain (124/1988) 8 §, sellaisena
kuin se on laissa 729/2001, sekä
lisätään 2 §:ään,
sellaisena kuin se on laissa 838/1998 ja mainitussa laissa
729/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 3 momentti
siirtyy 4 momentiksi, seuraavasti:
2 §
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Poiketen siitä, mitä 1 ja 2 momentissa säädetään,
maksetaan henkilölle, jolle asianmukaisesti määritellyn (poist.) sairauden
takia gluteenittomien tuotteiden käyttäminen on
ehdottoman välttämätöntä,
vammaistukea sairaudesta aiheutuvista ruokavaliokustannuksista 21
euroa kuukaudessa.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
_______________
Voimaantulosäännös
(Kuten HE)
_______________
2.
Laki
kansaneläkelain muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 8 päivänä kesäkuuta
1956 annetun kansaneläkelain (347/1956) 77 §:n
1 momentti, sellaisena kuin se on laissa 724/2001, ja
lisätään 30 a §:ään
sellaisena kuin se on laeissa 979/1996, 837/1998
ja mainitussa laissa 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin
nykyinen 3—7 momentti siirtyvät 4—8 momentiksi,
sekä 30 b §:ään
sellaisena kuin se on (poist.) mainituissa laeissa 979/1996
ja 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 3 momentti
siirtyy 4 momentiksi, seuraavasti:
30 a §
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Poiketen siitä, mitä 1 ja 2 momentissa säädetään,
maksetaan henkilölle, jolle asianmukaisesti määritellyn (poist.) sairauden
takia gluteenittomien tuotteiden käyttäminen on
ehdottoman välttämätöntä,
eläkkeensaajien hoitotukea sairaudesta aiheutuvista ruokavaliokustannuksista 21
euroa kuukaudessa.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
_______________
Voimaantulosäännös
(Kuten HE)
_______________
Valiokunnan lausumaehdotus
Eduskunta edellyttää hallituksen huolehtivan
siitä, että gluteenittomaan ruokavalioon kuuluvien
tuotteiden hintakehitystä seurataan ja tarvittaessa annetaan
eduskunnalle esitys etuuden tason tarkistamiseksi.
Helsingissä 18 päivänä lokakuuta
2001
Asian ratkaisevaan käsittelyyn valiokunnassa
ovat ottaneet osaa
- pj. Marjatta Vehkaoja /sd
- vpj. Timo Ihamäki /kok
- jäs. Eero Akaan-Penttilä /kok
- Merikukka Forsius /vihr
- Tuula Haatainen /sd
- Inkeri Kerola /kesk
- Valto Koski /sd
- Marjaana Koskinen /sd
- Pehr Löv /r
- Juha Rehula /kesk
- Päivi Räsänen /kd
- Sari Sarkomaa /kok
- Arto Seppälä /sd
- Marjatta Stenius-Kaukonen /vas
- Raija Vahasalo /kok
- Jaana Ylä-Mononen /kesk
Valiokunnan sihteerinä on toiminut
valiokuntaneuvos Eila Mäkipää
VASTALAUSE
Perustelut
Hallituksen esityksessä HE 149/2001 vp luodaan
vammaistukeen ja eläkkeensaajien hoitotukeen uusi tukiluokka,
eli keliakiaa sairastavalle korvataan sairaudesta aiheutuvia ruokavaliokustannuksia
21 euroa kuukaudessa. Hallituksen esitys ei sido korvaussummaa kansaneläkeindeksistä
annetun
lain (456/2001) mukaisesti indeksiin.
Hallituksen perustelu indeksisidonnaisuuden puuttumiselle on,
että keliakiaa sairastavan ruokavaliokustannukset voivat
tulevaisuudessa alentua, ja että kustannuksia kuitenkin
tullaan seuraamaan. Kuitenkin näiden ruokavaliokustannusten
saaminen korvauksen piiriin on ollut hyvin pitkällinen
prosessi, ja on pelättävissä, että korvaussumma
jää tulevina vuosina jälkeen elintarvikkeiden
hintakehityksestä, koska se vaatisi lainmuutoksen.
Valiokunta toteaa mietinnössään aivan
oikein, että gluteenittomaan ruokavalioon kuuluvien elintarvikkeiden
hintakehitystä seurataan ja tarvittaessa seurannan perusteella
tehdään tarkistus etuuden tasoon. Valiokunnan
enemmistö päätyi toteamaan seurannan
välttämättömyydestä lausumalla,
joka edellyttää, että hintakehitystä seurataan.
Tämä ei mielestämme ole riittävä tapa
reagoida ilmiselvään lakiehdotuksessa olevaan
puutteeseen.
Toisaalta indeksisidonnaisuuden puuttuminen ei ole linjassa
muiden vammaistukilaissa ja kansaneläkelaissa säädettyjen
etuuksien kanssa näiltä osin. Lainsäädännön
tulee olla johdonmukaista, ellei ole olemassa muita erityisiä syitä poiketa
yleisestä linjasta. Pidämme perustellumpana, että korvaussumma
sidotaan indeksiin.
Ehdotus
Edellä olevan perusteella ehdotamme,
että valiokunnan mietintöön sisältyvät lakiehdotukset
hyväksytään muutettuina (Vastalauseen
muutosehdotukset) seuraavasti:
Vastalauseen muutosehdotukset
1.
Laki
vammaistukilain 2 ja 8 §:n muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 5 päivänä helmikuuta
1988 annetun vammaistukilain (124/1988) 8 §, sellaisena
kuin se on laissa 729/2001, sekä
lisätään 2 §:ään,
sellaisena kuin se on laissa 838/1998 ja mainitussa laissa
729/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 3 momentti
siirtyy 4 momentiksi, seuraavasti:
8 §
Jollei tässä laissa toisin säädetä,
noudatetaan soveltuvin osin lisäksi, mitä kansaneläkelain 1 d,
35—39, 39 b, 40, 42, 43 ja 44 §:ssä,
45 §:n 1 ja 4 momentissa, 46, 67, 69 ja 75 §:ssä,
79 §:n 1 ja 4 momentissa sekä 80—83,
84—86, 88 ja 88 a §:ssä sekä kansaneläkeindeksistä annetussa
laissa (456/2001) säädetään (poist.).
_______________
Voimaantulosäännös
(Kuten StVM)
_______________
2.
Laki
kansaneläkelain muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
(poist.)
lisätään 30 a §:ään
sellaisena kuin se on laeissa 979/1996, 837/1998
ja (poist.) 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin
nykyinen 3—7 momentti siirtyvät 4—8 momentiksi,
sekä 30 b §:ään
sellaisena kuin se on (poist.) mainituissa laeissa 979/1996
ja 724/2001, uusi 3 momentti, jolloin nykyinen 3 momentti
siirtyy 4 momentiksi, seuraavasti:
30 a ja 30 b §
(Kuten StVM)
_______________
Voimaantulosäännös
(Kuten StVM)
_______________
Helsingissä 18 päivänä lokakuuta
2001
- Jaana Ylä-Mononen /kesk
- Inkeri Kerola /kesk
- Juha Rehula /kesk
- Päivi Räsänen /kd