Yleisperustelut
Hallituksen esityksen perusteluista ilmenevistä syistä ja
saamansa selvityksen perusteella valiokunta pitää esitystä tarpeellisena
ja tarkoituksenmukaisena. Valiokunta puoltaa lakiehdotuksen hyväksymistä seuraavin
huomautuksin ja muutosehdotuksin.
Hoidon keskittäminen
Erikoissairaanhoitolain 11 §:n valtuussäännökset
mahdollistavat nykyisin vain ohjeiden antamisen siitä,
mihin toimintayksiköihin erityistason hoitoon kuuluvat
tutkimukset, toimenpiteet ja hoidot on tarpeen keskittää.
Hallituksen esityksessä on käsitelty syitä,
joiden vuoksi hoidon keskittämisestä on tarpeen
säätää sitovasti asetuksella.
Keskeisin tavoite on varmistaa laadultaan riittävän
korkeatasoisen toiminnan edellyttämä erityisosaaminen
ja siten edistää potilasturvallisuutta. Asetuksella
ei annettaisi kunnille uusia tehtäviä.
Erikoissairaanhoitolain 11 §:n 1 momentissa säädetään
sairaanhoitopiirin kuntayhtymän erityistason sairaanhoidon
järjestämisvastuusta. Järjestämisvastuun
kuntayhtymä voi toteuttaa ostamalla palvelut yksityiseltä palveluntuottajalta.
Valiokunta korostaa hallituksen esityksen perusteluissakin todettua
seikkaa, että myös alueellisesti ja valtakunnallisesti
keskitettävät erityistason hoidot voidaan hankkia
julkisen sektorin ohella myös ostopalveluna yksityiseltä palveluntuottajalta.
Valiokunta korostaa, että asetuksella tapahtuvan hoidon
keskittämisen tulee olla pitkäjänteistä,
jotta voidaan turvata asiantuntemuksen ja osaamisen saatavuus ja
henkilöstön asema. Toisaalta hoidon keskittämisessä tulee
myös ottaa huomioon lääketieteen kehitys
ja toiminnassa tapahtuvat muutokset.Valiokunnan saaman selvityksen
mukaan valmisteltava asetusluonnos on tarkoitus lähettää vielä laajalle
lausuntokierrokselle. Valiokunta pitää kattavaa
lausuntokierrosta välttämättömänä ja
painottaa, että asetuksen täytäntöönpanoa
on huolellisesti seurattava ja arvioitava sääntelyn
mahdollista kehittämistä erityistason hoidon laadun
varmistamiseksi jatkossakin.
Erityisvaltionosuudet
Valtion maksamia korvauksia lääkärin
ja hammaslääkärin peruskoulutuksesta
muutetaan lakiehdotuksen mukaan siten, että suoritettujen tutkintojen
lisäksi korvausten määräytymisessä otetaan
huomioon koulutuksen aloittaneiden opiskelijoiden määrä.
Sosiaali- ja terveysvaliokunta yhtyy sivistysvaliokunnan asiassa
antamaan lausuntoon, jonka mukaan näin voidaan paremmin
varmistaa koulutuksessa tarvittavat laajennetut koulutusjärjestelyt,
henkilöstön tarve sekä opetuksen laadun
säilyminen (SiVL 14/2004 vp). Koulutuksen kustannusten
8 miljoonan euron lisäystä sosiaali- ja terveysvaliokunta
pitää tarpeellisena, mutta viittaa vuoden 2005
talousarviosta antamaansa lausuntoon, jossa kiinnitettiin huomiota
siihen, että lisäys on esitetty rahoitettavaksi
vähentämällä tutkimustoiminnan
valtionosuutta (StVL 13/2004 vp). Valiokunta esitti lausunnossaan,
että määrärahoja erikoissairaanhoitolain
mukaiseen tutkimukseen ja lääkäri- ja
hammaslääkärikoulutuksesta aiheutuvien
kustannusten korvauksiin lisättäisiin. Valiokunta
katsoo, että korvausten tulisi kattaa terveydenhuollon
toimintayksiköille tutkimuksesta ja koulutuksesta aiheutuvat
kustannukset.
Yksityiskohtaiset perustelut
11 §.
Lain 11 §:n 3 momentin mukaan asetuksella voidaan säätää 2
momentissa tarkoitetusta erityistason sairaanhoidon keskittämisestä ja
niistä kunnallisen terveydenhuollon toimintayksiköistä,
joiden tulee vastata keskitettävästä erityistason
sairaanhoidosta. Valiokunnan saaman selvityksen mukaan asetuksella
on tarkoitus säätää myös
alueellisesti keskitettävästä erityistason hoidosta.
Valiokunta ehdottaa 3 momentin selkeyttämistä siten,
että siinä valtakunnallista keskittämistä koskevaan
2 momenttiin viittaamisen sijasta todettaisiin, että asetuksenantovaltuus koskee
sekä alueellista että valtakunnallista hoidon
keskittämistä.