Perustelut
Tilinpäätöskertomukset ja talousarviosäännösten
noudattaminen
Talousarviolain 17.1 §:n mukaan hallitus antaa eduskunnalle
kultakin varainhoitovuodelta seuraavan vuoden kesäkuun
loppuun mennessä perustuslain 46 §:ssä säädettynä kertomuksena
valtiontalouden hoidosta ja talousarvion noudattamisesta valtion
tilinpäätöskertomuksen. Tarkastusvaliokunta
pitää tärkeänä, että eduskunnalla on
mahdollisuus saamansa tilinpäätösinformaation
perusteella ohjata seuraavan vuoden talousarviovalmistelua. Eduskunta
onkin edellyttänyt kertomuksen aikaistamista kahdella kuukaudella
eli annettavaksi huhtikuun loppuun mennessä.
Tilinpäätöskertomukseen sisällytetään
talousarviolain 17.2 §:n mukaisesti valtion tilinpäätös ja
tarpeelliset muut tiedot valtiontalouden hoidosta ja talousarvion
noudattamisesta sekä tiedot valtion toiminnan yhteiskunnallisen
vaikuttavuuden ja toiminnallisen tuloksellisuuden kehityksen kannalta
tärkeimmistä seikoista samoin kuin tärkeimmät
tiedot yhteiskunnallisen vaikuttavuuden ja toiminnallisen tuloksellisuuden
kehityksestä ministeriöiden toimialoilla. Tilinpäätöskertomukseen
otetaan lisäksi valtion liikelaitosten tuloslaskelmat ja
taseet sekä talousarvion ulkopuolella olevien valtion rahastojen
tuotto- ja kululaskelmat tai tuloslaskelmat ja taseet samoin kuin
tiedot liikelaitosten ja rahastojen toiminnan, talouden ja tuloksellisuuden sekä niiden
kehityksen kannalta tärkeimmistä seikoista.
Tilinpäätöskertomus on laaja, osat
I—III yhteensä 547 sivua. Kertomuksen I osassa
käsitellään valtiontalouden ja hallituksen
toiminnan yhteiskunnallista vaikuttavuutta. Siihen sisältyy myös
hallituksen vastaus eduskunnan talousarviolausumiin, tilimuistutuskertomus
ja valtioneuvoston controllerin lausuma tilinpäätöskertomuksen
tietojen oikeellisuudesta ja riittävyydestä. Tilinpäätöskertomuksen
osa II sisältää ministeriöiden
toimialan toiminnan tuloksellisuuden kuvaukset ja osa III käsittää puolestaan
tilinpäätöslaskelmat.
Valtioneuvoston controllerin arviointi- ja vahvistuslausuman
tarkoituksena on varmistaa valtioneuvostolle, että valtion
tilinpäätöskertomus antaa talousarviolaissa
tarkemmin säädetyllä tavalla oikeat ja
riittävät tiedot talousarvion noudattamisesta,
valtion tuotoista ja kuluista sekä taloudellisesta asemasta
samoin kuin valtion toiminnan yhteiskunnallisen vaikuttavuuden ja
toiminnallisen tuloksellisuuden kehityksestä (oikean ja
riittävän kuvan vaatimus).
Valtiontalouden tarkastusviraston erilliskertomus eduskunnalle
valtion varainhoitovuoden 2009 tilinpäätöksen
ja valtion tilinpäätöskertomuksen tarkastuksesta
on puolestaan ulkoisen tilintarkastajan tarkastuskertomus hallituksen
valtiontaloudellisen kertomuksen tietojen oikeellisuudesta ja riittävyydestä.
Se on laajuudeltaan 36 sivua. Hyvän hallinnon periaatteiden
mukaisesti eduskunnalla on tilinpäätöskertomusta
käsitellessään käytettävissään
myös tilintarkastajan kertomus asiasta.
Tilintarkastuksen havaintona tarkastusvirasto toteaa: "että valtion
talousarvion toteutumalaskelmaan sisältyvän arviomäärärahan
lisäjaottelun määräraha on ylitetty
kohdassa 29.10.30.11 (Rahoituslain 43 § mukaiset avustukset
saamenkieliseen ja saamen kielen opetukseen EK enintään,
ylitys 184 582,00 euroa). Eduskunnan päättämää erää ei
saa arviomäärärahanakaan budjetoidulla
momentilla ylittää. Momentin 31.10.78 (Eräät
väylähankkeet, arviomääräraha)
määräraha on ylitetty 677 738,00 eurolla.
Arviomäärärahan ylittämiseen
ei ollut valtion talousarviosta annetun lain 7 § 2 momentin tarkoittamaa
lupaa. Talousarvion toteutumalaskelman mukaan siirretty määräraha
on ylitetty momentilla 33.01.03 (Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan
toimintamenot, siirtomääräraha 2 v, ylitys
77 320,22 euroa). Perustuslain 85 §:n 1 momentin ja valtion
talousarviosta annetun lain 7 §:n 3 momentin mukaan siirtomäärärahaa
ei saa ylittää. Talousarvion toteutumalaskelmaan
sisältyvä momentilla 27.10.01 (Puolustusvoimien
toimintamenot) 1,2 milj. eurolla ja momentilla 31.10.78 (Eräät
väylähankkeet) määrä on
ylitetty 1,4 milj. eurolla. Valtion talousarviosta annetun lain
10 §:n mukaan valtuutta ei saa ylittää.
Valtion tilinpäätöksen laadintaa varten
Valtiokonttorille toimitetuissa valtuuksia koskevissa tiedoissa
on todettu puutteita. Tämän vuoksi ei valtion
tilinpäätöksen talousarvion
toteutumalaskelman tietoja valtuuksista, niiden käytöstä ja
käytöstä aiheutuvista menoista voida
pitää kaikilta osin luotettavina. "
Valtion tilinpäätöslaskelmat on muilta
osin laadittu valtion talousarviosta annetun lainsäädännön
edellyttämällä tavalla. Sisäisen
valvonnan järjestämisestä on tarkastusvirasto
todennut, että sitä ei ole valtiokonsernissa kokonaisuutena
järjestetty siten, että valtion talousarviosta
annetun lain ja hyvän hallinnon periaatteiden vaatimukset
toteutuisivat. Ongelmana ovat erityisesti valtion virastojen ja
laitosten sekä talous- ja henkilöstöhallinnon
palvelukeskuksen välisen vastuunjaon puutteet.
Valiokunnan mielestä kielteinen laillisuuskannanotto
on viraston taloudenhoidon kannalta aina vakava asia ja sillä on
iso periaatteellinen merkitys, vaikkakaan kyse ei olisi isosta euromäärästä.
Tilinpäätöskertomuksen aikaistaminen
ja kertomusmenettelyn kehittäminen
Aikataulu
Tarkastusvaliokunta käsittelee tämän
otsikon alla tilimuistutuskertomuksessa annetun vastauksen
eduskunnan kirjelmään EK 11/2009 vp. Eduskunta
on edellyttänyt hallituksen antavan valtion tilinpäätöskertomuksen
eduskunnalle huhtikuun loppuun mennessä. Valiokunnan mielestä ehdotetulla
aikataululla turvataan budjetin seuranta-asiakirjan asiallinen käsittely
eduskunnassa.
Tilinpäätöskertomus ilmoitettiin
tänä vuonna saapuneeksi 26.5 ja lähetekeskustelu
asiasta käytiin 1.6. Tarkastusvaliokunta on myös
kahtena aiempana vuonna aloittanut ennakkokäsittelyn asiassa,
ja tänä vuonna ennakkokäsittelyn aloittaminen
oli mahdollista 18.5. Valiokunnan omaksumaa ennakkokäsittelyä ei
edelleenkään voida pitää pysyvänä ratkaisuna,
eikä aikaistamisessa ole edetty eduskunnan edellyttämällä tavalla.
Hallitus on antamassaan vastauksessa todennut, että ensimmäinen
nykymuotoinen vuotta 2004 koskeva valtion tilinpäätöskertomus
annettiin eduskunnalle 23.5.2005 ja viime vuonna kertomus annettiin
15.5.2009. Laadinta-aikataulua on valtiovarainministeriön
mukaan kyetty tiivistämään lähinnä muokkaamalla
ja tehostamalla valtion tilinpäätöskertomuksen
laadintaprosessia, vähentämällä eräitä työvaiheita
ja pyrkimällä ruotsinkielisen käännöksen
mahdollisimman nopeaan valmistumiseen. Valtiovarainministeriön
sisäiseen käsittelyyn käytetään noin
neljä viikkoa, jona aikana tekstit tarkastetaan ja mahdollisista
muutoksista sovitaan tekstin toimittaneen hallinnonalan kanssa sekä käydään
tarvittavat keskustelut esittelevän ministerin ja muiden
relevanttien tahojen kanssa. Sisällön tekniseen
tarkastamiseen, taittamiseen ja muuhun tekniseen valmisteluun käytetään
noin viikko. Ministeriön mielestä tekninen prosessi on
nykyisellään tehokas.
Kertomusmenettely
Ainoa vaihtoehto on ministeriön mielestä aikaistaa
tiedontuotannon prosesseja. Esteitä asialle aiheuttaa talousarvioasetus,
jossa on määräajat valtion tilinpäätöskertomuksen
laadinnassa käytettävien tietojen toimittamisesta
(68 a §), tuloksellisuuden kuvauksen sisällöstä (68
b) ja muun muassa yhteiskunnallisen vaikuttavuuden kuvauksessa
käytettävistä tunnusluvuista. Asetuksen
mukaan ministeriöiden on toimitettava toimialan tuloksellisuuden
kuvaus 15.4. mennessä ja talousarvion ulkopuolisten rahastojen
ja liikelaitosten vahvistetut tilinpäätökset
on toimitettava valtiovarainministeriölle 30.4 mennessä.
Tuloksellisuuden kuvauksia on toimitettu noin kuukautta asetuksessa
määriteltyä määräaikaa aikaisemmin,
mutta talousarvion ulkopuolisten rahastojen ja liikelaitosten osalta
vahvistetut tilinpäätökset ovat käytettävissä hyvin
lähellä asetuksessa todettua määräaikaa.
Määräajat ohjaavat hallinnonalojen sekä liikelaitosten
ja rahastojen taloushallintoa, ja siten merkittävät muutokset
aikatauluissa edellyttävät talousarvioasetuksen
muutosta.
Talousarvioasetuksen 68 b §:ssä todetaan, että yhteiskunnallista
vaikuttavuutta ja toiminnallista tehokkuutta on pyrittävä arvioimaan mahdollisuuksien
mukaan käyttämällä asianmukaisia
tunnuslukuja. Erityisesti yhteiskunnallisen vaikuttavuuden arviointi
on perustunut suuressa määrin Tilastokeskuksen
ja muiden tilastoviranomaisten tuottamiin tietoihin. Ministeriön mielestä yhteiskunnallisen
vaikuttavuuden näkökulmasta on tärkeää,
että tiedot perustuvat systemaattisesti kansallisten ja
kansainvälisten normien pohjalta laadittuihin aineistoihin.
Standardien noudattaminen antaa puolestaan pohjaa valtiovarain
controller -toiminnossa ja valtiovarainministeriössä tehtävälle
tietojen luotettavuuden arvioinnille. Valtioneuvoston kanslian vuonna
2010 asettamassa työryhmässä valmistellaan
valtion tilinpäätöskertomuksen ja hallituksen
toimenpidekertomuksen yhdistämistä. Työryhmän
työssä arvioitavaksi tulevat myös yhdistämisen
edellyttämät säädösmuutokset. Tässä yhteydessä tullaan
ministeriön mukaan myös arvioimaan niitä välttämättömiä säädösmuutoksia,
joita valtion tilinpäätöskertomuksen aikaistaminen
eduskunnan toivomalla tavalla huhtikuun loppuun mennessä annettavaksi
edellyttää.
Tarkastusvaliokunta pitää tärkeänä,
että työ kertomusten yhdistämiseksi on
nyt käynnistynyt ja että jo tänä syksynä asiassa
on odotettavissa uusia ratkaisuja. Valiokunta haluaa tässä vaiheessa
painottaa vielä aikataulukysymystä. Tarkastusvaliokunnankin
mukaan menettely, jossa erikoisvaliokunnat antavat lausuntonsa yhdistetystä kertomuksesta
mietintövaliokunnalle, on perusteltua säilyttää (PeVM
1/2010 vp — K 1/2009
vp). Tämä käsittelyprosessi
asettaa aikaistamiselle vielä lisäpaineita.
Yhteiskunnallisten vaikuttavuustietojen esittäminen
Valiokunta haluaa painottaa myös yhdistettävän kertomuksen
sisällön kehittämisen tarvetta. Eduskunnan
on välttämätöntä saada
tietoa valtiontalouden tilasta, kehityksestä ja riskeistä sekä ennen
kaikkea yhteiskunnallisesta vaikuttavuudesta. Hyvien tulosten lisäksi
halutaan tietoa myös toiminnan puutteista ja epäkohdista sekä niiden
syistä. Tavoitteiden saavuttamista ja tulosten kriittistä arviointia
on myös tarpeen syventää.
Valtioneuvoston controllerin mukaan vuoden 2009 talousarviossa
esitettyjen yhteiskunnallisten vaikuttavuustavoitteiden saavuttamista
on arvioitu riittävän kattavasti, mutta arvioinnin tietopohja
ja laatu vaihtelevat hallinnonalojen välillä ja
joissain tapauksissa myös hallinnonalan sisällä politiikkalohkojen
välillä. Tavoitteet tulisi voida asettaa sellaisiksi,
että niiden toteutumisen seuranta olisi mahdollista ja että toimenpiteiden
(resurssien käytön) ja vaikuttavuuden välistä yhteyttä olisi
mahdollista kuvata.
Monet taloudellisesti merkittävät yhteiskuntapolitiikan
kehityslinjat ovat controllerin mukaan näkyvissä hallinnonalojen
vaikuttavuuskatsauksissa, mutta kokonaiskuvan muodostaminen pirstaloituneen
tiedon pohjalta ei ole aina mahdollista. Taloudellisilta vaikutuksiltaan merkittävimmät
yhteiskuntapolitiikan kehityslinjat tulisi saada nykyistä selkeämmin
näkyviin. Sellaisia ovat tässä kertomuksessa
esimerkiksi ilmastopolitiikka ja demografiseen kehitykseen liittyvät
kysymykset.
Tarkastusviraston mukaan vaikuttavuustietojen taso ei ole olennaisesti
parantunut edellisvuosista ja ongelmat tietojen esittämisessä ovat hyvin
samanlaisia kuin aiempina vuosina. Parannusta on tapahtunut siten,
että yhden hallinnonalan, ympäristöministeriön,
osalta vaikuttavuustavoitteista ja niiden saavuttamisesta on raportoitu
selkeästi. Tarkastuksen perusteella vaikuttavuustiedoissa
ei myöskään ole merkittäviä asia-
tai numerovirheitä.
Syy-seuraussuhteet yksinkertaistetaan edelleen usein eikä tilinpäätöskertomuksessa
arvioida sitä, mikä osuus tehdyillä toimenpiteillä on tavoitteiden
saavuttamiselle ja mikä osuus johtuu muista tekijöistä.
Negatiivisia asioita on jätetty kertomatta, ja myös
joitain olennaisia asioita on jäänyt pois kertomuksesta.
Tätä menettelyä valiokunta ei pidä hyväksyttävänä.
Esimerkiksi sisäasiainministeriön osalta
kriittinen analyysi ja tulkinta puuttuvat maahanmuuttoon sekä viranomaisyhteistyön
vaikuttavuuteen liittyvistä kysymyksistä. Myöskään
hätäkeskuslaitosta ei käsitellä,
vaikka esimerkiksi oikeuskansleri on puuttunut hätäkeskusten
tilanteeseen.
Yhteiskunnallisten vaikuttavuustavoitteiden toteutumisen arvioinnissa
yksi vuosi on lyhyt aika. Vaikuttavuustietojen tarkoituksenmukainen kokoaminen
ei ole mahdollista samassa aikataulussa kuin tilikauden päättymisen
jälkeinen muu tilinpäätöksen
valmistelu. Tämä vaikuttaa tarkastusviraston mielestä raportoinnin
laatuun, eikä raportoinnissa pystytä kunnolla
käyttämään tutkimuksista ja
arvioinneista saatavaa tietoa syventävänä lähteenä.
Vuosittain tapahtuva raportointi ohjaa helposti juuri tapahtuneiden
ja tapahtumassa olevien toimien kuvailuun, ja pitkällä aikavälillä tapahtuvat
muutokset vaikuttavuudessa jäävät tällöin
huomiota vaille.
Ympäristöministeriön raportoinnin
perusajatus on, että myös ulkopuolisille lukijoille
tulisi muodostua kokonaiskäsitys keskeisten tavoitteiden
toteutumisesta sekä tehtyjen toimien onnistumisesta ja
keskeisistä vaikutuksista. Pelkistetty yhteenveto osoittaa
myös hallinnonalalle ja ministeriölle itselleen,
millä alueilla on edelleen kehitettävää tavoitteisiin
nähden.
Ympäristöministeriö arvioi valtion
talousarviossa asetettujen yhteiskunnallisten vaikuttavuustavoitteiden
saavuttamista taulukolla, jossa käytettiin arviointiasteikkoa
kiitettävä, hyvä, tyydyttävä,
välttävä. Tarkoitus on luoda mielikuva
siitä, onko kehitys ollut myönteistä vai
tulisiko toimia tehostaa. Taulukkomuotoon päädyttiin
muun muassa siitä syystä, että kullekin hallinnonalalle
kertomuksessa varattu sivumäärä tarjoaa
vain rajatun mahdollisuuden kuvata toiminnan vaikuttavuuden kehitystä.
Ympäristöministeriön yhteiskunnallisten
vaikuttavuustavoitteiden toteutuminen
VALTIONEUVOSTON ASETTAMAT TAVOITTEET |
ARVOSANA |
Ilmastonmuutosta pyritään
hillitsemään.
|
Hyvä |
Helsingin seudulla asuntotonttitarjonta ja
asuntotuotanto kasvaa ja yhdyskuntarakenne eheytyy.
|
Tyydyttävä |
Rakennusten energiankulutus vähenee. |
Hyvä |
Itämeren tila paranee ja ympäristöriskit
vähenevät.
|
Hyvä |
Luonnon monimuotoisuuden köyhtyminen
hidastuu.
|
Hyvä |
YMPÄRISTÖMINISTERIÖN
ASETTAMAT TAVOITTEET
|
ARVOSANA |
Valtioneuvoston tarkistamat valtakunnalliset
alueidenkäyttötavoitteet toteutuvat tehokkaasti
maakuntien ja kuntien kaavoituksessa.
|
Hyvä |
Kuntien kaavoitus sekä suunnitteluyhteistyö ja
aktiivinen maapolitiikka edistävät riittävää asuntotuotantoa.
|
Tyydyttävä |
Rakentamisen ohjaus tukee erityisesti rakennuskannan
energiatehokkuuden ja taloudellisuuden paranemista.
|
Tyydyttävä |
Yhdyskuntien ja rakentamisen suunnittelussa
on varauduttu ilmastonmuutoksesta aiheutuviin säätilan ääri-ilmiöihin
ja riskeihin.
|
Tyydyttävä |
Kiinteistönomistajat varutuvat riittävästi
tuleviin korjaustoimenpiteisiin.
|
Tyydyttävä |
Pitkäaikaisasunnottomuus vähenee. |
Hyvä |
Lähiöt ovat houkuttelevia
asuinalueita.
|
Tyydyttävä |
Kasvukeskuksissa on riittävästi
vuokra- ja omistusasuntoja ja vuokrien ja asuntohintojen kehitys
on maltillista.
|
Tyydyttävä |
Etelä-Suomen metsien monimuotoisuusohjelman
2008—2016 toimet turvaavat metsäisten luontotyyppien
ja metsälajien suojelua. Vapaaehtoisuuteen perustuvat suojelukeinot
laajenevat koko Etelä-Suomeen. Suojelualueiden yhteinäisyys
paranee.
|
Hyvä |
Vaarallisten kemikaalien ja pienhiukkasten
esiintyminen ympäristössä sekä niille
altistuminen vähenevät asteittain.
|
Hyvä |
Itämereen ja sisävesiin kohdistuva
ravinnekuormitus vähenee ja tärkeiden pohjavesien
pilaantumisriski pienenee.
|
Hyvä |
Yhdyskuntajätteen määrän
kasvu hidastuu ja kääntyy laskuun, jätteiden
hyödyntäminen tehostuu ja kaatopaikoille viedyn
jätteen määrä vähenee.
|
Tyydyttävä |
Myös ympäristöministeriö on
havainnut, ettei toimenpiteiden (resurssien käytön)
ja vaikuttavuuden välistä yhteyttä ole
yksinkertaista kuvata vuotuisessa raportoinnissa. Esimerkiksi ilmastopolitiikassa
vaikuttaa ympäristöministeriön
ohella huomattava joukko kansallisia ja kansainvälisiä muita
toimijoita. Yhden toimijan tai osuuden vaikutusten hahmottaminen
ei ole käytännössä mahdollista
eikä usein edes järkevää kokonaisuuden
kannalta. Se vaatii vähänkään
laajemmissa kysymyksissä useimmiten erillistä selvitystä ja
arviointia.
Ympäristöministeriö on ministeriökohtaisessa
osuudessa raportoinut toiminnassa saavutetuista myönteisistä tuloksista
ja kehityksestä, kuten muun muassa ilmastopolitiikasta,
vesien tilasta ja vesienhoidon kehittämisestä,
rakentamisen elvytystoimien onnistumisesta, öljyntorjuntavalmiuden
parantamistoimista, jätteiden hyödyntämisen
myönteisestä kehittymisestä ja luonnonsuojeluohjelmien
ja METSO-ohjelman etenemisestä.
Toisaalta myös niiltä osin kuin esimerkiksi kestävän
kehityksen strategian toimeenpanossa, PARAS-hankkeessa, pääkaupunkiseudun
asuntotuotannossa, Itämeren kuormituksessa, hajajätevesiasetuksen
toimeenpanossa, luonnon monimuotoisuuden köyhtymisen hidastamisessa
ja rakentamisen korjausvelan kasvamisessa on esiintynyt puutteita
tai hidasta kehitystä, on ne nostettu valtion tilinpäätöskertomuksen
raportoinnissa esiin.
Ympäristöministeriön tapa tarkastella
yhteiskunnallisten vaikuttavuustavoitteiden toteutumista on käytännöllinen
ja hyvä tapa raportoida yhteiskunnallisten vaikuttavuustietojen
toteutumisesta. Valiokunnan mielestä vastaava menettely
tulisi ottaa käyttöön myös muilla
hallinnonaloilla.
Tilinpäätöskertomuksesta on valiokunnan mielestä vaikea
muodostaa kokonaiskuvaa valtion toiminnan yhteiskunnallisesta vaikuttavuudesta
tai sen kehittymisestä. Myös tutkimus- ja arviointitiedon
merkitys hallinnonalan, hallituksen ja eduskunnan päätöksenteon
kannalta jää vähäiseksi. Valiokunnan
mielestä tilivelvollisuusuudistukselle asetetut tavoitteet
eduskunnan budjettivaltaa ja päätöksentekoa
palvelevasta tilinpäätöskokonaisuudesta
ovat yhteiskunnallisten vaikuttavuustietojen osalta jääneet
toteutumatta.
Valtion talous- ja finanssipolitiikan raportointi
Talous- ja finanssipolitiikka
Yhdysvaltain asuntomarkkinoilta kesällä 2007 alkunsa
saanut finanssikriisi johti koko maailmantalouden vakavaan häiriötilaan
ja lamaan vuonna 2009. Kriisin näkyvä piirre oli
kansantalouksien poikkeuksellisen nopea ja ennakoimaton supistuminen.
Suomen kansantalous ja vienti supistuivat poikkeuksellisen rajusti.
Bruttokansantuote aleni 7,8 % edellisvuodesta, mikä on
suurin yksittäisenä vuonna tapahtunut tuotannon
väheneminen vuoden 1918 jälkeen. Kriisin syveneminen
tuli talousennustajille pitkälti yllätyksenä.
Esimerkiksi valtiovarainministeriö ennusti vuoden 2009
kokonaistuotannon kasvuksi vajaat 2 % kun todellisuudessa
bruttokansantuote aleni lähes 8 %. Suomen talouden
pudotus oli euroalueen suurin.
Kansainvälisen talouskriisin seurauksena Suomen julkisen
talouden rahoitusasema romahti vuonna 2009. Tuotannon ja verotulojen
romahdettua julkisten menojen kasvu jatkui edelleen ja myös
työttömyyden kasvu lisäsi menoja. Työllisyys
heikkeni, ja työttömyysaste nousi 8,5 prosenttiin.
Etenkin nuorten työttömyys lisääntyi
nopeasti. Talouden taantuman vaikutukset näkyivät
erityisesti valtiontaloudessa, jonka saamat verotulot putosivat
15 %. Valtiontalouden tarkastusviraston tekemän
arvion mukaan vuoden 2009 valtion menokehys piti niukasti ja koko
kehysvara tuli käytetyksi.
Valtion velan määrä kasvoi vuonna
2009 ensimmäisen kerran vuoden 2004 jälkeen. Uutta lainaa
otettiin nettomääräisesti 9,9 mrd. euroa. Valtionvelan
nimellisarvo kohosi vuoden 2009 lopussa 64 mrd. euroon, joka oli
lähes 10 mrd. euroa enemmän kuin vuoden 2008 lopussa.
Tilinpäätöksen jälkeisinä tapahtumina
euroalueen ja euron vakauttamiseen tähtäävät
kansainväliset tukijärjestelyt ja niiden kautta
Suomen antamat lainat (esimerkiksi Kreikka) ja myöntämät takaukset
ovat toteutuessaan miljardiluokkaa.
Euroalueen maiden julkistalouksien voimakas velkaantuminen ja
alijäämien kasvu muodostavat huomattavan riskin
ja talouden epätasapainotilan. Kasvu- ja vakaussopimuksessa
määritelty 60 %:n velkaraja asettaa velanotolle
yhteisen rajapyykin. Uhkana on, että myös Suomi ylittää sovitun
velkarajan. Valiokunnan mielestä julkisen talouden tulojen
ja menojen epäsuhta uhkaa jäädä pysyväksi,
jolloin myös valtion menoja ja velanottoa on tarkasteltava
kriittisesti. Euroopan komissio on arvostellut Suomea syksyn 2009
katsauksissaan siitä, että suunnitelmaa julkisen
talouden tasapainottamiseksi ei ole esitetty. Suomen julkisen talouden
kestävyysvaje on kasvanut viimeisimmän vakausohjelman
tarkistuksen mukaan 5,5 prosenttiin suhteessa kokonaistuotantoon.
Valiokunnan mielestä hyvinvointipalvelujen ja julkisen
talouden rahoituspohjaa on vahvistettava kiireellisesti ja määrätietoisesti.
Valiokunta painottaa myös kuntien rahoitusaseman parantamista
ja sen saamista nykyistä kestävämmälle pohjalle.
Esimerkiksi yhteisöveron kertymä aleni 55 % eli
2,7 mrd. euroa vuonna 2009, minkä seurauksena hallitus
joutui väliaikaisesti korottamaan kuntien jako-osuutta
yhteisöveron tuotosta. Kunnat tarvitsevat myös
palveluiden tuottavuutta pysyvästi nostavia toimenpiteitä,
joiden vaikutukset ovat pidempiaikaisia, kuten esimerkiksi sähköisten
palvelujen kehittämistä.
Valiokunta on kiinnittänyt huomiota siihen, että syksyn
2008 varsinaisessa talousarvioesityksessä vuoden 2009 verotulot
yliarvioitiin 18,3 prosentilla. Talousarvioesityksen arvio valtion
verotuloista oli 7,3 mrd. euroa suurempi kuin vuoden 2009 lopullinen
toteutuma. Valiokunta pitää ennustevirhettä poikkeuksellisen suurena
verrattuna aiempiin 20 vuoden ennustepoikkeamiin. Valtiovarainministeriöllä,
kuten muillakin talousennustajilla, on ollut suuria vaikeuksia ennakoida
suhdannekäänteiden toteutumista, mikä on
johtanut vuoroin talouskasvun yli- ja vuoroin aliarvioimiseen. Nyt
havaittu ennustevirhe on koko 20 vuoden tarkastelujakson suurin.
Eduskunnan budjettivallan kannalta on välttämätöntä,
että hallitus kertoo eduskunnalle avoimesti verotuloennusteen
perustelut sekä ennusteeseen sisältyvät
riskit, koska talousennusteisiin sisältyy aina merkittäviä riskejä ja
epätarkkuuksia. Ennustetoiminnan parantamiseksi tarvittavien
toimenpiteiden osalta valiokunta viittaa valtiovarainministeriölle
antamaansa lausuntoon (TrVL 1/2010 vp — MINS
2/2010 vp). Tässä tilinpäätöskertomuksessa
raportointi on valiokunnan mielestä parantunut.
Tarkastusvaliokunta on jo aiemmin käsitellyt verotukia,
ja eduskunta on edellyttänyt hallituksen laativan verotukiselvityksen,
jossa tarkastellaan hallituksen veropolitiikan perusteita, erityisesti
verotuksen neutraalisuusperiaatetta ja verotukien käsittelyä osana
kehys- ja budjettimenettelyä. Lisäksi eduskunta
on edellyttänyt hallituksen antavan selvityksen toimenpiteistään
valtion tilinpäätöskertomuksessa (TrVM
2/2007 vp — K 14/2007
vp). Hallituksen asettaman hankkeen toimesta on tehty
valiokunnan edellyttämä verotukiselvitys, mutta
työn tuloksista hallitus ei ole vielä raportoinut
eduskunnalle. Valiokunta edellyttää, että hallitus
raportoi verotukien selvityksen tuloksista mahdollisimman pian eduskunnalle
ja sisällyttää selvityksen keskeiset
johtopäätökset myös seuraavaan
tilinpäätöskertomukseen.
Valiokunta on lisäksi esittänyt, että verotuet on
huomioitava ja niistä on kerrottava nykyistä selvemmin
osana talousarviomenettelyä. Talouden taantuman ja sitä seuranneen
valtion velkaantumisen seurauksena verojärjestelmäämme ja
sen vaikuttavuutta joudutaan arvioimaan uudelleen. Tämä työ on
parhaillaan käynnissä. Valiokunnan mielestä tässä yhteydessä on
tarpeen tarkastella koko veropohjan laajuutta ja verotukien vaikutuksia.
Verotukien määrä oli vuonna 2008 noin
13 mrd. euroa.
Valiokunta on kiinnittänyt huomiota kehitykseen, jonka
seurauksena valtion perinteinen talousarviotalous on kaiken aikaa
supistunut ja tehtäviä hoidetaan enenevässä määrin
talousarviotalouden ulkopuolella. Tällä on puolestaan vaikutuksensa
eduskunnan budjettivaltaan ja eduskunnan käytössä oleviin
ohjauskeinoihin. Esimerkiksi yliopistojen siirtyminen vuoden 2010
alusta valtion budjettitalouden ulkopuolelle on merkinnyt valtion
henkilöstömäärän olennaista
vähenemistä yli 30 000:lla. Yliopistojen pääomittamiseen
on käytetty valtion taseessa olevaa omaisuutta ja varallisuutta
yhteensä noin 1,5 mrd. euroa.
Valiokunta pitää tärkeänä ja
ehdottoman tarpeellisena valtion konsernitaseen muodostamista. Kokonaistaseen
avulla voidaan nykyistä paremmin tunnistaa erilaiset rahoitusriskit
ja rahoituksen vaihtoehdot, tehostaa pääoman tuottavuutta
ja hyödyntää investointilaskelmia. Valtion
kokonaistaseeseen kuuluisivat talousarviotalouden lisäksi
myös valtion rahastot, liikelaitokset ja yhtiöt.
Tuloslaskelman (budjetin) ja taseen samanaikainen tarkastelu antaisi
kokonaiskuvan valtion taloudellisesta asemasta, kuten varoista ja
veloista sekä sitoumuksista ja vastuista. Yhtenäisin
ja yleisesti hyväksytyin menetelmin laadittu valtion kokonaistase
olisi omiaan lisäämään
rahoittajien ja veronmaksajien luottamusta julkisen talouden
hoitoon. Samalla se lisäisi ja vahvistaisi valtiontalouden parlamentaarisen
valvonnan edellytyksiä ja tietopohjaa.
Valtion omistajaohjauksen valvonta
Valtion yritysvarallisuus on merkittävä osa
kansallisvarallisuutta. Suomen valtiolla on osakeomistuksia
yli 50 merkittävässä yhtiössä.
Lisäksi valtion toimintoja hoitavat myös liikelaitokset,
rahastot, yhdistykset ja säätiöt. Valtion yhtiöomistukset
muodostavat varsin hajanaisen joukon yhtiöitä,
joita voidaan ryhmitellä monilla eri kriteereillä.
Mukana on valtioenemmistöisiä yhtiöitä eli
osakeyhtiöitä, joiden kaikkien osakkeiden tuottamasta äänimäärästä valtiolla on
enemmistö ja vastaavasti valtion osakkuusyhtiöitä eli
osakeyhtiöitä, joissa valtio on merkittävä vähemmistöomistaja.
Valtion omistuksen peruste voi olla strateginen tai sijoittajaintressiin
perustuva. Osa yhtiöistä on pörssinoteerattuja,
osa listaamattomia. Suurin osa yhtiöistä toimii
markkinaehtoisesti, mutta joukossa on myös valtion erityistehtäviä toteuttavia
yhtiöitä, joilla on joko hoidettavanaan tietty
valtion yhtiöille osoittama tehtävä tai
jokin sellainen erivapaus, jonka vuoksi yhtiöt eivät
toimi kilpailullisessa ympäristössä. Nämä eritystehtäväyhtiöt
ovat kukin oman hallinnonalansa sektoriministeriön omistajaohjauksessa.
Markkinaehtoisesti toimivien yhtiöiden omistajaohjauksesta
vastaa valtioneuvoston kanslian omistajaohjausosasto.
Suomen perustuslain (731/1999) 90 §:ssä säädetään
valtiontalouden valvonnasta ja tarkastuksesta. Sen mukaan eduskunta
valvoo valtion taloudenhoitoa ja valtion talousarvion noudattamista.
Valvonta koskee sekä valtion taloudenhoidon laillisuutta
että tarkoituksenmukaisuutta. Perustuslain esitöiden
(HE 1/1998 vp) mukaan eduskunnan valvonta
ulottuu sekä valtion talousarvioon sisältyvään
että sen ulkopuoliseen valtiontalouteen. Hallituksen esityksessä mainitaan
valvonnan piiriin kuuluvien kohteiden joukossa myös valtioenemmistöiset
osakeyhtiöt.
Tarkastusvaliokunta on todennut, että se tulee jatkossa
valvomaan myös valtioenemmistöisten yhtiöiden
omistajaohjausta (TrVM 1/2009 vp — K
11/2009 vp, K 12/2009 vp). Omistajaohjauksen
valvonnasta on tarkoitus muodostaa pysyvä toiminto tarkastusvaliokuntaan.
Tämän tehtävän hoitamiseksi
valiokunta on teettämässä tutkimuksen,
jonka avulla pyritään saamaan aikaan teoreettinen
pohja valvonnan käytännön toteutusta
varten. Tavoitteena on, että tutkimus selvittää eduskunnan
roolia valtion omistajaohjauksen valvonnassa ja tuottaa valiokunnalle
ehdotuksen raportointi- ja valvontamallista sekä siinä käytettävistä arviointikriteereistä,
joiden pohjalta valiokunta voi jatkossa kehittää ja
toteuttaa valtion omistajaohjauksen valvontaa.
Tarkastusvaliokunta kiinnittää huomiota omistajaohjauksen
raportointiin liittyviin ongelmiin. Hallitusohjelmaan on kirjattu,
että omistajaohjauksen raportointia kehitetään
ja eduskunnalle annetaan vuosittain kertomus omistajaohjauksesta.
Valtioneuvoston kanslian omistajaohjausosasto on tähän
mennessä julkaissut kolme vuosikertomusta. Ongelmaksi on
osoittautunut se, ettei vuosikertomus ole valtiopäiväasiakirja, minkä vuoksi
sen käsittelylle eduskunnassa ei ole virallisia menettelyjä.
Lisäksi valtioneuvoston kanslian omistajaohjausosaston
laatima vuosikertomus kattaa ainoastaan omistajaohjausosaston
ohjauksessa olevat yhtiöt. Sektoriministeriöiden
omistajaohjauksessa olevat valtion erityistehtäviä hoitavat yhtiöt
jäävät vuosikertomuksen ulkopuolelle. Nämä yhtiöt
eivät sisälly myöskään
omistajaohjausosaston talouspoliittiselle ministerivaliokunnalle
antamiin säännöllisiin katsauksiin. Erityistehtäviä hoitavista
yhtiöistä raportoidaan ainoastaan suppeat perustiedot
tilinpäätöksen liitteessä 7
"Valtion käyttö- ja rahoitusomaisuusosakkeet ja
-osuudet sekä muut oman pääoman ehtoiset
sijoitukset". Lisäksi erityistehtäviä hoitavista
yhtiöistä voidaan esittää tietoja
valtion tilinpäätöskertomuksessa osana
ministeriöiden toiminnan tuloksellisuuden kuvausta, mutta kaikkien
yhtiöiden kohdalla näin ei ole menetelty.
Valtion erityistehtäviä hoitavien yhtiöiden osalta
puuttuu siten säännöllinen ja kaikki
yhtiöt kattava raportointi eduskunnalle ja valtioneuvostolle,
mitä ei valiokunnan mielestä voida pitää tyydyttävänä asiantilana.
Tarkastusvaliokunnan tilaamassa tutkimuksessa tullaankin selvittämään
muun muassa sitä, miten valiokunta voisi valvonnassaan
hyödyntää omistajaohjausosaston vuosiraporttia
sekä miten valvottavien tulisi jatkossa raportoida toiminnastaan.
Talousarviolausumat
Tarkastusvaliokunta katsoo valtiovarainvaliokunnalta saamansa
lausunnon (VaVL 3/2010 vp — K
11/2010 vp) perusteella, että seuraavien lausumien
johdosta suoritetut valtion tilinpäätöskertomuksessa
selostetut toimenpiteet ovat riittäviä tai lausumat
ovat muutoin käyneet tarpeettomiksi:
EK 31/2007 vp — HE 62/2007 vp, HE 157/2007
vp
Lausuma 1: Momentti 26.20.01
Lausuma 2: Pääluokka 33
EK 20/2008 vp — HE 116/2008 vp, HE 199/2009
vp
Lausuma 1: Yleisperustelut
Lausuma 2: Momentti 29.50.01.
Tilimuistutuskertomus
Tarkastusvaliokunta käsittelee hallituksen kertomuksen
eduskunnan kannanottoihin erillisten otsikoiden alla.
Valtion tuottavuusohjelma
Valiokunta on käsitellyt valtion tuottavuusohjelmaa
aiemmin neljässä mietinnössään.
Valiokunta on esittänyt (TrVM 5/2009
vp — K 15/2009 vp),
että valtion tuottavuusohjelmassa ja julkisen toiminnan
tehokkuuden ja vaikuttavuuden parantamisessa on voimakkaammin kiinnitettävä huomiota
kokonaistuottavuuteen. Samalla valiokunta on pitänyt tarpeellisena,
että kestävän tuottavuuden tavoite ulotetaan
kuntatalouteen, jossa pääosa julkisista palveluista
tuotetaan.
Tarkastusvaliokunta pitää valtionvarainministeriön
käyttämää tuottavuusohjelman
kokonaishyötyjen esittämistapaa liian suppeana.
Tarkastelu perustuu valtiontalouden laskennalliseen uudelleenkohdennusvaraan,
tuottavuusohjelman yleiseen etenemiseen ja yksittäisten hankkeiden
tuloksiin tai niiden yleiseen kuvaukseen. Ministeriön tulisi
jatkossa suunnata kokonaistaloudellista arviointiaan avoimesti ja
itsekriittisesti tuottavuusohjelman julkistaloudellisiin ja yhteiskunnallisiin
vaikutuksiin.
Valtion tuottavuusohjelman valmistelua ja johtamista koskeneen
Valtiontalouden tarkastusviraston tuloksellisuustarkastuksen mukaan (207/2010)
tuottavuusohjelmassa esitetyt henkilöstön vähentämisen
perustelut nojautuivat hyvin pitkälle siihen, että jos
mitään ei tehtäisi, tulevaisuudessa liian
suuri osa nuorista työmarkkinoille tulevista pitäisi
rekrytoida julkiselle sektorille. Tarkastusvirasto pitää ongelmallisena valtiovarainministeriön
tukeutumista vain yhteen, OECD:n esittämään
skenaarioon, jossa ei ollut huomioitu koko työvoiman ja
työllisyysasteen kehitystä. Henkilötyövuosien
vähennysten mitoittamisen näkökulmasta
ongelmallista on myös se, että valtiovarainministeriö ei
ole esittänyt, miten valtion tuottavuusohjelman toteuttaminen
muuttaisi uhkakuvana esitettyä skenaariota. Tarkastusvirasto
pitää realistisempana riskinä sitä,
että koulutettua työvoimaa ei riitä julkiselle
sektorille, erityisesti sosiaali- ja terveydenhoitoon, kuin sitä,
että julkisen sektorin työvoiman kysyntä syrjäyttää yksityisen
sektorin työvoiman kysyntää. Tuottavuuden
kehittäminen on tarpeen kaikilla julkisen sektorin toimialoilla,
mutta erityiseksi haasteeksi se muodostuu toimialoilla, joissa henkilöstötarve
kasvaa palvelutarpeen kasvaessa.
Valtiontalouden tarkastusviraston mukaan talouskasvua ja ikääntymisen
aiheuttamien menojen kasvun hillitsemistä koskevia tavoitteita edistetään
valtion tuottavuusohjelmalla varsin rajallisesti, koska kuntasektori
on sekä henkilöstömääränsä että menojen
kasvun osalta ratkaisevassa asemassa. Tuottavuusohjelman perusteluissa
on nojattu julkisen talouden kokonaistilanteeseen, mutta valtion
ja kuntasektorin itsenäistä vaikutusta ei ole
eritelty.
Talouskriisin oloissa kunnat joutuvat turvautumaan voimakkaisiin
säästötoimenpiteisiin. Lyhyen aikavälin
virheelliset säästötoimenpiteet saattavat
pahimmillaan lisätä kuntien kustannuksia jatkossa.
Esimerkiksi ennaltaehkäisevään toimintaan
panostaminen on liian vähäistä, koska
se alentaa laskennallista panos-tuotossuhdetta lyhyellä aikavälillä,
vaikka se voisi tuoda kunnalle säästöä ja
tuottavuutta pidemmällä aikavälillä.
Samoin terveyskasvatukseen panostaminen voi edesauttaa terveydenhuollon
menojen hallintaa jatkossa. Perheiden hyvinvointiin panostaminen
puolestaan voi ehkäistä lastensuojelun tarvetta
tulevaisuudessa.
Uusimman Sosiaalibarometrin mukaan laajoilta palvelujen karsinnoilta
on vielä vältytty kunnissa, mutta ne ovat yleistymässä.
Palveluista vastaavista alueista 17 %:ssa on karsittu palveluja,
ja tänä vuonna määrä on
nousemassa neljäsosaan. Resurssien ennakoidaan heikkenevän selvästi,
koska liki puolet sosiaali- ja terveyskeskusjohdosta arvioi resurssien
pienenevän tämän vuoden aikana.
Valiokunnan mielestä tuottavuutta on tarkasteltava
pidemmällä aikavälillä ja kestävällä tavalla.
Kunnat tarvitsevat niin nopeavaikutteisia säästötoimenpiteitä kuin
tuottavuutta pysyvästi nostavia toimenpiteitä,
joiden vaikutukset ovat pidempiaikaisia. Valiokunta korostaa, että tuottavuuden
parantaminen on välttämätöntä,
mutta sen avulla voidaan kattaa vain osa tulevien vuosien ennakoidusta
rahoitusvajeesta.
Tarkastusvaliokunnan mukaan (TrVM 1/2007 vp — K
12/2007 vp, K 13/2007 vp)
tuottavuusohjelman toteutuksessa tulee ottaa virastojen palvelukyky
ja toiminnan tuloksellisuus aiempaa paremmin huomioon. Valtiovarainministeriö on
puolestaan vastannut tilinpäätöskertomuksessa,
että tuottavuusohjelman toteuttamisessa ja jatkovalmistelussa
on otettu huomioon eduskunnan eri yhteyksissä esittämät
kannanotot suhdanne- ja työllisyystilanteesta ja erityisesti
työvoimahallinnon tilapäisesti lisääntyneistä tehtävistä.
Sosiaalibarometriin 2010 vastanneiden työ- ja elinkeinokeskusten
johtajien mielestä TE-toimistojen resurssit ovat äärirajoilla
työttömyyden kasvaessa. Toimistojen johtajista
60 % piti henkilöstöresurssien riittävyyttä huonona
kaikkien tehtävien hoitamiseen, ja tilanteen nähtiin heikkenevän
edelleen. Henkilöasiakkaiden, etenkin pitkäaikaistyöttömien
ja ikääntyvien työttömien, tarpeisiin
pystytään vastaamaan huonosti.
Tämän vuoden huhtikuun lopussa oli 52 000 pitkäaikaistyötöntä,
mikä on 12 200 enemmän kuin vuotta aikaisemmin.
Vastaavasti yli 55-vuotiaita oli työttömänä 58
900 eli 5 000 enemmän kuin vuosi sitten.
Valtion konsernirakenteessa tapahtui vuoden 2010 alussa merkittävä muutos,
kun yliopistot ja korkeakoulut siirtyivät valtion budjettitalouden ulkopuolelle.
Muutoksen myötä valtion budjettitalouteen kuuluva
henkilöstö väheni reilulla 32 000
henkilöllä. Tarkastusvaliokunta pitää tärkeänä,
että tämän muutoksen perusteella tuottavuusohjelman
tulevien vuosien henkilöstövähennysten
tasoa arvioidaan perusteellisesti vuoden 2010 tilinpäätöskertomuksessa.
Tarkastusvaliokunta on jo aiemmin todennut (TrVM 1/2008
vp — K 6/2008 vp, K 10/2008 vp),
että työsuojelu ja harmaan talouden ehkäisy ovat
hyviä esimerkkejä tilanteista, joissa sellaisia
kokonaistaloudellisia tekijöitä kuin kansantaloutta
ja valtion verotuloja ei ole huomioitu tehtäessä työsuojeluun
kohdistuvia henkilöstövähennyssuunnitelmia.
Harmaan talouden ja talousrikosten paljastaminen on valtion
taloudenkin kannalta kannattavaa. Vuosina 2001—2009 yhtä talousrikostutkijaa
kohti takaisinsaatu omaisuus vaihteli noin 84 000—172
000 euron välillä. Kaikkien tehtyjen laskelmien
mukaan takaisin saatu omaisuus kattaa tutkinnan kustannukset siinäkin
tapauksessa, että laskelmassa huomioidaan poliisin työaikatietojen
ohella rikostorjunnan kokonaiskustannukset. Tarkastusvaliokunta
korostaa, että poliisin ja Tullin talousrikostutkinnan
riittävät resurssit tulee turvata.
Henkilöstöresurssien kehityksen suunta sekä sisäasiainministeriössä että Tullihallituksessa
vaikuttaa
kuitenkin huolestuttavalta. Sisäasiainministeriön
mukaan vuosien 2008 ja 2009 talousrikostutkinnan henkilöstöresurssien
lievästi laskeva suunta johtuu eläköitymisestä,
jonka johdosta poliisilaitos on hakenut määrärahasäästöä ja
pitänyt viran hetken aikaa täyttämättömänä.
Vuoden 2010 osalta henkilötyövuosien väheneminen
näyttää vielä suuremmalta, koska
poliisilaitosten rahoitus ei ole riittävää ja
virkoja jätetään täyttämättä henkilöiden
siirtyessä eläkkeelle. Talousrikostutkinnassa
henkilöstön keski-ikä on korkea ja tutkijoiden
eläköityminen on runsasta lähivuosina.
Tullihallituksen henkilöstömäärä on
puolestaan jo nyt alempi kuin tuottavuusohjelman sallima määrä,
koska määrärahat eivät riitä tuottavuusohjelman
mukaiseen henkilöstömäärään. Tilanne
johtuu mm. siitä, että Tullin on välttämätöntä käyttää määrärahoistaan
aikaisempaa suurempi osuus tietotekniikkaan myös tulevina vuosina.
Julkisen sektorin tietojärjestelmien yhteentoimivuus
(lainsäädännön valmistelu)
Eduskunta on edellyttänyt hyväksyessään
tarkastusvaliokunnan mietinnön, että hallituksen tulee
ryhtyä valmistelemaan lainsäädäntöä,
jonka mukaisesti julkisen sektorin tietojärjestelmien
yhteentoimivuus ja yhteensopivuus voidaan toteuttaa lainsäädäntöön
perustuen viranomaistehtävänä (TrVM
5/2009 vp — K 15/2009 vp).
Valtiovarainministeriö on 30.10.2009 asettanut julkisen
hallinnon tietohallinnon ohjaus- ja yhteentoimivuushankkeen, jonka
tehtävänä on valmistella ehdotus valtionhallinnon
IT-konserniohjauksen toteuttamisen edellyttämäksi
lainsäädännöksi sekä koko
julkisen hallinnon yhteentomivuutta edistäväksi
lainsäädännöksi.
Valtiovarainministeriön asiantuntijoiden mukaan hallituksen
esitys annetaan eduskunnalle syysistuntokaudella 2010 ja ehdotetut
lait on tarkoitettu tulemaan voimaan 1.1.2011. Lainsäädännön
keskeisin sisältö koskisi tarkastusvaliokunnan
edellyttämää yhteentoimivuuden sitovaa
viranomaisvelvoitetta. Julkisen hallinnon tietojärjestelmien
tulee olla teknisesti yhteentoimivia muiden julkisen hallinnon viranomaisten tietojärjestelmien
kanssa silloin, kun ne käyttävät samoja
tietoja.
Lainsäädäntö koskisi valtion
viranomaisia, kunnallisia viranomaisia, kansaneläkelaitosta
ja muita itsenäisiä julkisoikeudellisia laitoksia sekä perustuslain
124 §:ssä tarkoitettuja organisaatioita silloin,
kun ne käyttävät julkista valtaa. Lakia
ei kuitenkaan sovellettaisi Suomen evankelisluterilaiseen eikä ortodoksiseen
kirkkoon, mutta myös niiden toivotaan soveltavan lainsäädäntöä ja
yhteisiä standardeja.
Valtiovarainministeriön toimialaan kuuluisi koko julkisen
hallinon tietohallinnon ohjaus. Valtiovarainministeriön
tehtävänä on valmistella laissa mainituissa
tilanteissa koko julkisen hallinnon tietohallintoa koskevia asetuksia.
Esimerkiksi julkista hallintoa koskeva JHS-standardi voitaisiin
asetuksella määrätä kaikkia
viranomaisia velvoittavaksi. Valtion talousarviosta rahoitettavat
merkitykseltään laajat tai vähintään
5 milj. euron tietojärjestelmähankinnat tulisivat
yhtenäisen arviointimenettelyn piiriin. Tietojärjestelmien
yhteentoimivuus varmistettaisiin soveltamalla koko julkisen hallinnon
yhteistä arkkitehtuuria, kuvausmenetelmiä ja määrityksiä.
Tarkastusvaliokunta painottaa lainsäädännön aivan
keskeistä merkitystä ja vaikutusta koko julkisen
sektorin tietojärjestelmäongelmien ratkaisemisessa.
Myös hallintovaliokunta on esittänyt tyytymättömyytensä nykyiseen
tilanteeseen, jossa kuntien kalliit tietojärjestelmät
ovat keskenään yhteensopimattomia. Käytännön
tilanteissa tietojärjestelmäongelmat ovat näkyneet
esimerkiksi kuntien yhdistymishankkeissa. Hallintovaliokunta pitääkin
välttämättömänä,
että tietojärjestelmät kehitetään
laajalti koko julkisella sektorilla — myös kuntien
ja valtion kesken — yhteentoimiviksi.
Hyväksyessään hallintovaliokunnan
mietinnön valtioneuvoston selonteosta kunta- ja palvelurakenneuudistuksesta
eduskunta on samalla edellyttänyt hallituksen huolehtivan
siitä, että valtion ja kuntien tietojärjestelmien
yhteentoimivuuden kehittämiseksi eduskunnalle annetaan
jo meneillään olevalla vaalikaudella tarvittavat
säädösehdotukset, joilla voidaan toteuttaa julkisen
hallinnon viranomaisten tietojärjestelmien yhteentoimivuuden
varmistavat menetelmät ja standardit ja joilla kunnat sekä muu
julkinen hallinto velvoitetaan ottamaan käyttöön
yhteentoimivuuden varmistavat menetelmät ja standardit
sekä että näihin tarkoituksiin varataan
riittävät taloudelliset resurssit (HaVM 8/2010
vp — VNS 9/2009 vp).
Euroopan komissio on 19.5.2010 julkistanut eurooppalaisen digitaalistrategian,
jonka keskeisiin toimenpiteisiin sisältyy mm. tietojärjestelmien
yhteentoimivuuden parantaminen. Puolet tuottavuuden kasvusta Euroopassa
viimeisten 15 vuoden aikana on ollut lähtöisin
tieto- ja viestintäteknologian käytöstä ja
tämän kehityksen uskotaan nopeutuvan entisestään.
Yhtenä strategian tavoitteena on luoda vuoteen
2015 mennessä kansalaisille mahdollisuus päästä tutustumaan
potilastietoihinsa mistä tahansa EU:ssa.
Kansallisen terveydenhuollon (KanTa) tietojärjestelmän
käyttöönotto
Tarkastusvaliokunta on viimeisen puolentoista vuoden aikana
käsitellyt kolmessa mietinnössään
terveydenhuollon tietojärjestelmiin liittyviä asioita.
Aihealuetta koskien eduskunta on hyväksynyt kaksi kannanottoa,
joissa hallitukselta on edellytetty sekä toimenpiteitä että raportointia
toimenpiteiden toteutumisesta nyt käsiteltävänä olevassa
tilinpäätöskertomuksessa. Eduskunta on
kirjelmässään EK 21/2008 vp edellyttänyt,
että hallitus ryhtyy toimenpiteisiin, joilla taataan julkishallinnon
ja ensimmäiseksi terveydenhuollon tietojärjestelmien
yhteentoimivuus, yhteiset sovelluspalvelut ja avoimet rajapinnat
tietojärjestelmien väliseen saumattomaan tietojen
vaihtoon. Tämän jälkeen valiokunta on
edellyttänyt (TrVM 5/2009 vp — K 15/2009
vp), että hallitus selvittää terveydenhuollon
tietojärjestelmän viivästymisen syyt
ja esittää uskottavan suunnitelman ja aikataulun, jonka
mukaisesti terveysarkisto saadaan mahdollisimman nopeasti käyttöön.
Viimeisin kannanotto on viime vuoden joulukuulta, jolloin eduskunta
on edellyttänyt (EK 11/2009 vp), että hallitus
varmistaa kansallisen terveydenhuollon tietojärjestelmän
käyttöönoton laissa asetetun aikataulun
mukaisesti 1.4.2011 mennessä.
Hallitus on puolestaan vastannut, että sosiaali- ja
terveysministeriö on jo aiemmin saattanut valiokunnan tietoon,
että "kansallinen potilasarkisto ja sähköinen
resepti eivät ole käytettävissä lain
asettaman aikataulun puitteissa. Aikataulu on osoittautunut epärealistiseksi
hankkeiden laajuuteen ja kentän toimijoiden suureen lukumäärään
nähden. Ministeriö on suunnitellut hankkeen aikataulun
uudelleen niin, että sähköinen resepti
on laajasti käytössä lain asettamassa
alkuperäisessä aikataulussa, mutta kaikki toimijat eivät
vielä silloin ole liittyneet järjestelmään."
Suomessa Kelan lakisääteisenä tehtävänä on rakentaa
ja ylläpitää kansallisten potilastietojen sähköistä hakemistoa
ja arkistopalvelua sekä siihen liittyvää viestinvälityspalvelua,
sähköistä lääkemääräystä,
reseptiarkistoa ja lääketietokantaa sekä niihin
liittyvää kansalaisten omien sähköisten
resepti- ja potilastietojen katselupalvelua. Tietojärjestelmäpalveluihin
tulee liittymään noin 800 apteekkia, 200 julkisen
terveydenhuollon toimintayksikköä sekä joitakin
tuhansia yksityisiä terveydenhuollon yrittäjiä ja ammatinharjoittajia.
Tekniset ympäristöt on rakennettu, ja Kelassa
on valmius aloittaa tuotantotoiminta. Testaamisen edistymistä ja
tuotteistamista hidastavat mm. odotettavissa olevat lainmuutokset
eArkistolakiin.
Valiokunnan mielestä sosiaali- ja terveysministeriö on
antanut liian myönteisen kuvan tilinpäätöskertomuksessa
eResepti-hankkeen etenemisestä. Esimerkiksi yhden potilastietojärjestelmän
version käyttöönotto kaikkiin järjestelmää käyttäviin
terveydenhuollon toimintayksiköihin kestää 1,5—2
vuotta, sillä käyttöönoton resurssit
ovat sekä IT-toimittajilla että terveydenhuollon
toimijoilla niukat. Terveydenhuollossa on samanaikaisesti meneillä monia
työläitä uudistuksia. Sähköistä reseptiä on
lisäksi testattu vasta kahdella potilastietojärjestelmällä,
ja Suomessa on kaiken kaikkiaan noin 10 järjestelmää. Testaus
on kestänyt pian kaksi vuotta, eikä yksityisen
terveydenhuollon, kuten työterveyshuollon, tietojärjestelmien
testausta ole vielä aloitettu. Ensimmäinen sähköinen
lääkemääräys kirjoitettiin
Turussa 20.5.2010, ja sen jälkeen niitä on kirjoitettu
noin 50 kappaletta päivässä. Vuositasolla
Suomessa kirjoitetaan yli 50 miljoonaa reseptiä.
Valiokunnan käsityksen mukaan eReseptin laajaan tuotantokäyttöön
päästään vasta vuosina 2012—2013
ja eArkiston 2012—2015. Lisäksi eArkiston-palvelun
sisältö tulee olemaan alkuvaiheessa supistettu.
Tämä tarkoittaa sekä tehokkaan tuotantokäytön
että saatavien tuottavuushyötyjen lykkääntymistä vuosikymmenen loppupuolelle.
Valiokunta pitää tärkeänä,
että järjestelmäkehityksessä löydetään
jatkossa tasapaino teknologian, tietosuojan ja toiminnan sisällön
välille. Ohjelmistokehitystyöhön on ollut vaikea
löytää toiminnan sisällön
asiantuntijoita, sillä Suomesta puuttuu terveydenhuollon
tietoteknologian opetus.
Terveydenhuollon ammattilaisille tarjotut ratkaisut ovat käytännössä vähentäneet
potilastyöhön käytettävää aikaa.
Esimerkiksi aiemmin lääkäri käytti
15 minuutin vastaanottoajasta kolme minuuttia kirjaamiseen, kun
tällä hetkellä 20 minuutin ajasta siihen
käytetään jo puolet. Nykyiset terveydenhuollon
tietojärjestelmät työllistävät
joidenkin laskelmien mukaan päätoimisesti 500—600
lääkäriä. Lääkärit
ovat mukana muun muassa tuotekehitystoiminnassa Tämä määrä vastaa
suunnilleen potilastyöstä puuttuvien lääkäreiden
lukumäärää.
Ministeriöllä on lisäksi ollut ongelmia
koko hankekokonaisuuden hallinnassa, ja siltä on puuttunut
IT-hankeosaamista. KanTa- ja eReseptihankkeen kokonaisuudelta näyttää valiokunnan
mielestä puuttuvan vastuullinen omistaja. Sosiaali- ja
terveysministeriö ei myöskään ole
suhtautunut riittävällä vakavuudella
lain asettaman ja eduskunnan vielä erikseen painottaman
aikataulun toteuttamiseen.
Suomi oli 1970-luvulla ensimmäisiä maita Euroopassa,
joissa otettiin käyttöön terveydenhuollon
potilastietojärjestelmiä, ja Suomi oli tuolloin
kehityksen kärkimaita. Tanskassa eResepti on ollut käytössä jo
20 vuotta eli saman ajan, kun Suomessa asia on ollut suunnittelun
ja erilaisten kokeilujen kohteena. Myös Virossa vastaavat
järjestelmät ovat olleet tuotantokäytössä jo
vuosia ja hankkeet ovat pysyneet aikataulussa. Terveysarkisto on
kansallinen kärkihanke ja investointi, jossa rakennetaan
kansallinen terveydenhuollon tietohallinnon infrastruktuuri. Valiokunnan
mielestä tässä asiassa Suomella ei ole
mahdollisuutta eikä varaa epäonnistua.
Henkilöstövajeiden vaikutukset sosiaali-
ja terveyspalveluihin
Sosiaali- ja terveysministeriön hallinnonalan yhtenä keskeisenä strategisena
tavoitteena on toimivien sosiaali- ja terveyspalvelujen turvaaminen.
Palvelutavoitteiden toteutumista arvioidessaan sosiaali- ja terveysministeriö tuo
esiin ongelmia, jotka ovat vaikeuttaneet tavoitteiden saavuttamista.
Henkilöstövoimavaroihin liittyvinä ongelmina
nostetaan esiin mm. lääkärivaje sekä lastentarhanopettajien
ja erityislastentarhanopettajien saatavuuden vaikeudet.
Tarkastusvaliokunta selvitti vuonna 2008 valtion ohjauksen vaikutuksia
sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseen.
Informaatio-ohjauksen toimivuudesta sosiaali- ja terveydenhuollossa
antamassaan mietinnössä (TrVM 5/2008
vp — M 2/2008 vp)
tarkastusvaliokunta toteaa muun ohella, että pääasiallisena
ohjausmuotona käytetyllä informaatio-ohjauksella
ei ole saavutettu niitä sosiaali- ja terveyspoliittisia
tavoitteita, jotka palvelujen järjestämiselle
on asetettu. Palvelutasojen erot kuntien välillä ovat
suuria, ja myös alueelliset ja sosiaaliryhmien väliset
terveyserot ovat kasvaneet. Mietinnössä vallitsevaa
tilannetta ei pidetty perustuslain mukaisena, sillä 19 §:n
3 momentin mukaan julkisen vallan on turvattava jokaiselle riittävät
sosiaali- ja terveyspalvelut.
Valtion informaatio-ohjauksen tarkastelussa tehtyjen havaintojen
perusteella tarkastusvaliokunta päätti selvittää,
onko kunnallisella sosiaali- ja terveydenhuollolla käytettävissään
riittävät ja asiamukaiset henkilöstövoimavarat
palvelujen tuottamiseen ja järjestämiseen. Aiheen
käsittelyn tarpeellisuutta korosti vielä se, että henkilöstöpulaa
on ilmennyt jo pitkään niin perusterveydenhuollossa,
erikoissairaanhoidossa kuin sosiaalihuollossakin.
Henkilöstövajeet
Henkilöstövajeita on selvitetty kyselytutkimuksilla.
Vajeeksi on määritelty kokonaan hoitamatta olevien
tehtävien osuus kaikista tehtävistä. Vuosia
2007—2009 koskevien selvitysten mukaan terveyskeskuslääkärin
vakansseista oli kokonaan hoitamatta 9,7 % vuonna 2007,
11 % vuonna 2008 ja 6,8 % vuonna 2009. Ostopalveluina
terveyskeskuslääkärin vakansseista hoidettiin
7,7 % — 6,2 % samana ajanjaksona. Ostopalvelujen
käytössä tapahtui täten pientä laskua. Terveyskeskuslääkärin
tehtäviä ulkoistettiin 3,1 % vuonna
2007, 4,7 % vuonna 2008 ja 7,1 % vuonna 2009.
Tehtävien ulkoistaminen on siis kaksinkertaistunut tarkasteltavana
ajanjaksona. Terveyskeskusten hammaslääkärivaje
vuokratyövoima mukaan lukien oli puolestaan 16 %.
Erikoissairaanhoidossa vajeet olivat 8,5 % vuonna 2007,
9,3 % vuonna 2008 ja 7,5 % vuonna 2009. Vaje vaihtelee
erikoisaloittain ja on suurin psykiatrian aloilla (psykiatria, lasten-
ja nuorisopsykiatria), yhteensä 159 virkaa; lastenpsykiatrian
vaje oli jopa 24 %.
Myös muissa sosiaali- ja terveydenhuollon ammattiryhmissä on
esiintynyt henkilöstövajeita. Suurimpia vajeet
ovat olleet seuraavissa ammattiryhmissä vuonna 2008: erityislastentarhanopettaja
17,9 %, sosiaalityöntekijä/erityissosiaalityöntekijä 11,8 %,
sosiaaliohjaaja 9,3 %, psykologi 7,9 %, puheterapeutti
7,5 %, johtava sosiaalityöntekijä 6,4 %,
lastentarhanopettaja 5,6 % ja koulukuraattori 5,2 %.
Lääkärivaje kehittyi 1990-luvulla,
ja aloituspaikkojen määrä oli alimmillaan
352 vuonna 1994. Myös kansantalouden vaihtelut ovat vaikuttaneet
merkittävästi lääkärivajeiden
suuruuteen. Nousukausien aikana vajeet ovat olleet suurimmillaan,
ja taantumavuosina vajeet ovat pienentyneet.
Julkisen sektorin lääkärivajeita
aiheuttavat koulutusmäärien lisäksi monet
muutkin tekijät. Keskeisimpiä tekijöitä ovat:
osa-aikatyö on lisääntynyt, terveyspalvelujen
kysyntä on kasvanut voimakkaasti mm. väestön
ikääntymisen vuoksi, yhä vaikeampia sairauksia
voidaan nykyään hoitaa, julkisen sektorin työpaikkojen
vetovoima on laskenut, lääkärikunnan
naisistumisen vuoksi perhevapaiden käyttö on lisääntynyt ja
lääkärit kokevat oman työn hallinnan
liian vähäiseksi. Hakeutumista julkiselle sektorille
heikentävät myös puutteet toiminnan johtamisessa ja
organisoinnissa sekä runsas hallinnollinen työ.
Lääkäreiden työn tuottavuutta
ja varsinaisen potilastyön määrää laskee
lisäksi se, että arvioiden mukaan tietojärjestelmätehtävät
työllistävät päätoimisesti
noin 500— 600 lääkäriä.
Hammaslääkärivajeen syntymiseen ovat
eniten vaikuttaneet koulutusmäärät. Valmistuneiden
hammaslääkäreiden määrää vähentää myös hammaslääkärikoulutuksen
heikko läpäisevyys. Merkittävä osa
hammaslääketieteen opiskelijoista lopettaa opintonsa
tai siirtyy esimerkiksi lääketieteen opintoihin.
Toinen merkittävä tekijä on hammaslääkäreiden
runsas eläköityminen. Vuosittain on siirtynyt
eläkkeelle runsaat 50 hammaslääkäriä enemmän
kuin mitä koulutuksesta on valmistunut. Toisaalta hammaslääkäripalvelujen
kysyntä on kasvanut, koska lainsäädännöllä julkiseen
hammashoitoon oikeutetun väestön määrä on
lisääntynyt. Osa-aikaisuuden merkittävä lisäys
on myös osaltaan pienentänyt työvoiman
kokonaismäärää. Terveyskeskuksissa
hammaslääkäreistä joka neljäs
työskentelee osa-aikaisena.
Muun terveydenhuoltohenkilöstön saatavuutta
heikentäviä ja siten myös henkilöstövajeita
lisääviä syitä löytyy
huonosta henkilöstöpolitiikasta ja puutteellisesta
johtamisesta. Määräaikaiset työsuhteet,
valta ja vastuusuhteiden epäselvyydet sekä huono
työn organisointi ja työnjako ovat tekijöitä,
jotka huonontavat henkilöstön työviihtyvyyttä ja
työhön sitoutumista.
Sosiaalityöntekijöitä on koulutettu
viimeisten kymmenen vuoden aikana liian vähän
eläkkeelle siirtyvien työntekijöiden
korvaamiseksi. Lisäksi työtilannetta vaikeuttaa
se, että uudistunut lainsäädäntö on
lisännyt sosiaalityöntekijöiden tehtäväaluetta.
Sosiaalityöntekijöiden työ on koettu
tutkimusten mukaan psyykkisesti raskaaksi ja kuormittavaksi, ja
se on huonosti palkattua. Työn pakkotahtisuus ja raskaat
asiakassuhteet ovat kuormittavia.
Vanhustenhuollon henkilöstön riittävyys
on vakava ongelma, ja tilanne tulee väestön ikääntymisen
myötä entisestään heikkenemään.
Vanhustenhuollon henkilöstön piirissä koetaan
työtyytymättömyyttä, rasittuneisuutta
ja vaikutusmahdollisuuksien vähäisyyttä.
Työ on fyysisesti ja psyykkisesti kuormittavaa ja heikosti
palkattua. Henkilöstö on alalla keskimääräistä ikääntyneempää,
ja erityisesti tuki- ja liikuntaelinsyistä myönnetyt
sairauseläkkeet ovat yleisiä. Alalle on suunniteltu
laajamittaisia ulkomaisen työvoiman rekrytointeja.
Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstövajeiden
aiheuttamat ongelmat ovat olleet tiedossa jo pitkään.
2000-luvulla on laadittu useita ohjelmia, joilla on pyritty parantamaan
terveyskeskusten työnjakoa ja työolosuhteita,
vahvistamaan terveyskeskusten vetovoimaisuutta työpaikkana
ja tukemaan kuntia pätevän henkilöstön
rekrytoinnissa. Ohjelmien konkreettiset vaikutukset ovat jääneet
kuitenkin vähäisiksi. Valiokunnan mielestä terveydenhuollon
ohjauksessa tulisi kiinnittää erityistä huomiota
siihen, että valtioneuvoston vuosille 2008—2011
hyväksymän Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallisen kehittämisohjelman
(Kaste-ohjelma) tavoitteet terveyskeskusten työpaikkojen
vetovoimaisuuden parantamiseksi saavutetaan myös käytännön
tasolla.
Terveydenhuollon resurssien pohjoismaista vertailua
Pohjoismaissa julkisen terveydenhuollon rakenteissa on paljon
yhteisiä piirteitä, mutta jonkin verran myös
eroja. Luotettavimmin voidaan verrata lääkäri-
ja hammaslääkärimääriä.
Hoitohenkilöstön määrä/100
000 asukasta eräissä ammattiryhmissä Pohjoismaissa
vuonna 2006
|
Suomi |
Tanska |
Norja |
Ruotsi |
Lääkärit |
231 |
321 |
379 |
342 |
Hammaslääkärit |
45 |
86 |
89 |
82 |
Hammashygienistit |
73 |
22 |
18 |
36 |
Psykologit |
37 |
54 |
81 |
53 |
Sairaanhoitajat |
941 |
977 |
1 584 |
1 021 |
Kätilöt |
34 |
24 |
51 |
71 |
Perushoitajat |
700 |
500 |
1 619 |
|
Taulukon mukaan Suomen lääkäritiheys
on selvästi pienempi kuin muissa Pohjoismaissa. Muissa
Pohjoismaissa lääketieteellisten tiedekuntien
opiskelijamääriä on lisätty
voimakkaasti, vaikka lääkäritiheys niissä ennen
lisäystäkin on ollut suurempi kuin Suomessa. Hammaslääkäritiheys
on Suomessa vain hieman yli puolet siitä, mitä se
on muissa vertailumaissa. Hammashygienistitiheys on sen sijaan Suomessa
selvästi suurin.
Seuraavassa taulukossa tarkastellaan Pohjoismaiden terveydenhuoltomenoja
ostovoimapariteettimenetelmällä. Mainitulla menetelmällä saadaan
tavanomaista BKT-vertailua luotettavampi kuva menojen reaalisesta
kehityksestä.
Pohjoismaiden terveydenhuoltomenot asukasta kohti ostovoimapariteetilla
tarkasteltuna, euroa
|
1995 |
2000 |
2003 |
2004 |
2005 |
Suomi |
982 |
1 180 |
1 406 |
1 514 |
1 602 |
Ruotsi |
1 191 |
1 562 |
1 897 |
1 943 |
2 006 |
Norja |
1 300 |
2 118 |
2 661 |
2 890 |
3 000 |
Tanska |
1 257 |
1 638 |
1 920 |
2 043 |
2 136 |
Islanti |
1 232 |
1 854 |
2 179 |
2 290 |
2 366 |
OECD (29 maata) |
1 057 |
1 395 |
1 738 |
1 846 |
1 865 |
Ostovoiman huomioon ottava tarkastelu osoittaa, että Suomen
terveydenhuoltomenot asukasta kohden ovat selkeästi muiden
Pohjoismaiden menoja pienemmät. Esimerkiksi Norjan terveydenhuoltomenot
ovat lähes kaksi kertaa Suomen menoja suuremmat. Suomen
menot ovat myös OECD-maiden keskiarvoa pienemmät.
Suomen muita Pohjoismaita alhaisempia terveysmenoja selittää osittain
se, että maamme terveydenhuollon henkilöstön
palkkataso on alhaisempi kuin muissa Pohjoismaissa.
Suomen lisäksi muidenkin Pohjoismaiden terveydenhuollossa
esiintyy henkilöstövajeita. Vajeet ovat kuitenkin
pienempiä kuin Suomessa, eivätkä ne aiheuta
yhtä paljon ongelmia terveyspalvelujen tuottamisessa.
Palvelujen vuokraus, osto ja ulkoistaminen
Henkilöstövaje on lisännyt kuntien
sosiaali- ja terveyspalvelujen ostamista, vuokratyövoiman käyttöä ja
palvelujen ulkoistamista. Pelkästään lakisääteisistä tehtävistä selviytyäkseen
kunnat ovat joutuneet hankkimaan palveluja yksityiseltä sektorilta.
Pääkaupunkiseudun ja suurten kuntien alueilla
yksityisten palvelujen osto on voinut parantaa palvelujen saatavuutta,
ja näillä alueilla on toimivimmat palvelujen
markkinat. Toisaalta suuressa osassa maata koetaan, että sosiaali-
ja terveyspalveluissa vallitsee täysin myyjän
markkinat, joka näkyy kohonneissa hinnoissa. Kilpailu ei
ole toiminut, eikä kunnilla ole aina riittävää kilpailuosaamista.
Palvelujen ulkoistaminen ja vuokratyövoiman hankinta
ovat osoittautuneet usein kalliiksi ratkaisuiksi. Aiheesta ei ole
tehty kattavia tutkimuksia. Asiantuntija-arvioiden mukaan toimintakokonaisuuden
ulkoistaminen on kunnalle edullisempaa kuin vuokralääkäritoiminta,
mutta molemmat ovat kunnan omaa järjestämistapaa selvästi
kalliimpia. Asiantuntija-arvioiden mukaan vuokralääkärin
osto on 30—50 % kunnan virkasuhteista toimintaa
kalliimpaa. Vuokralääkäri saattaa maksaa
kunnalle jopa 1 400 euroa/päivä ja 16
000 euroa/kuukausi. Yksittäisen vuokralääkärin
kustannus on joissakin ääritapauksissa
jopa 4—5 kertaa kalliimpaa, kun pakkotilanteen edessä joudutaan
hankkimaan lyhytaikaista hätätyön tyyppistä palvelua.
Kokematon vuokralääkäri lähettää potilaita herkästi
jatkotutkimuksiin ja erikoissairaanhoitoon, mikä kasvattaa
kunnan terveydenhuollon kustannuksia ja on myös potilaiden
kannalta epätarkoituksenmukaista. Valiokunnan mielestä kustannuskehitys
on varsin huolestuttavaa, sillä vuokrauksen ja ulkoistamisen
aiheuttamia lisäkustannuksia joutuvat maksamaan usein pienet, heikossa
taloudellisessa asemassa olevat kunnat. Vallitseva kansantalouden
taantuma tulee vielä heikentämään
kunnallistalouden tilaa, jolloin lisääntyvistä kustannuksista
selviäminen tulee olemaan entistä vaikeampaa.
Terveydenhuollon nykyinen kehityssuunta henkilöstövajeineen
siirtää kansalaisia yksityisten palvelujen käyttäjiksi
ja murentaa kansalaisten arvostaman julkisen terveydenhuollon perustaa.
Eniten tästä kehityksestä kärsii
heikoimmassa sosioekonomisessa asemassa oleva väestö.