Sosiaali- ja terveysministeriö

Pääministeri Matti Vanhasen hallitusohjelman mukaan "Valtionosuusjärjestelmää kehitetään palvelurakenteiden ja tuottamistapojen uusimista sekä kuntien välistä yhteistyötä edistäväksi. Lisätään palveluiden tarve- ja olosuhdetekijöistä aiheutuvien kustannusrakenteiden erojen, suurimpien kaupunkien erityisolosuhteiden sekä muuttoliikkeen ja väestörakenteen muutosten huomioon ottamista valtionosuusjärjestelmässä. Sektorikohtaisia valtionosuuksia yhtenäistetään ja selkeytetään."

Sisäasiainministeriö on asettanut 11.6.2003 kuntien rahoitus- ja valtionosuusjärjestelmän arvioimiseksi ja tarvittavien muutosehdotusten valmistelua varten johtoryhmän ja valmistelutyöryhmän, joissa on myös sosiaali- ja terveysministeriön edustus. Toimeksiannon mukaan johtoryhmän tulee jättää esityksensä tarvittaessa hallituksen esityksen muotoon saatettuna vuoden 2004 huhtikuun loppuun mennessä sisäasiainministeriölle. Esitysten pääsisällön tulee olla tiedossa käsiteltäessä maaliskuussa 2004 valtiontalouden kehyksiä.

Sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuusjärjestelmän erilaiset tarkistustarpeet tulevat selvitettäviksi edellä mainitun uudistuksen yhteydessä. Valmistelutyön yhteydessä on myöhemmin sovittu, että eri sektoriministeriöiden erityiskysymyksiä käsittelemään perustetaan asianomaisten ministeriöiden vetämät epäviralliset alaryhmät. Nämä alaryhmät valmistelevat omalta osaltaan ehdotukset siten, että ne ovat myöhemmin käsiteltävissä sisäasiainministeriön valmistelevan työryhmän kokouksissa ja otettavissa osaksi tämän ehdotusta. Sosiaali- ja terveysministeriön alaryhmä on aloittanut työkokouksensa lokakuussa 2003, ja tavoitteena on tehdä ministeriön osalta tarvittavat muutosehdotukset vuoden 2004 tammikuun loppuun mennessä.

Työn yhteydessä esille nousee myös eräitä poikkihallinnollisia palvelujen rahoitukseen ja ohjaukseen liittyviä kysymyksiä. Esimerkiksi hallintovaliokunnan lausunnossa tarkoitettu kotikunnan muuttamiseen liittyviä rajoituksia koskeva selvitys on luontevasti käsiteltävissä edellä mainitun sisäasiainministeriön vetämän työryhmän ja johtoryhmän työssä.

Sosiaali- ja terveysministeriön alaryhmän työssä on alustavasti selvitetty mahdollisuutta siihen, että kunnan vaikeavammaisten asukkaiden lukumäärä otettaisiin uudeksi sosiaali- ja terveydenhuollon käyttökustannusten valtionosuuden määräytymisperusteeksi. Tällä tavoin voitaisiin nykyistä jossain määrin paremmin ottaa huomioon niiden kuntien tilanne, joissa on keskimääräistä enemmän vaikeavammaisia henkilöitä avo- tai laitoshoidossa. Alaryhmän työssä on selvitettävänä myös eräiden nykyisten määräytymisperusteiden muuttaminen. Tältä osin on harkittavana muun muassa vanhustenhuollon kustannusten painoarvon lisääminen jossain määrin.

Tarkoituksena ei kuitenkaan ole, valtionosuusjärjestelmän mitoitus ja laskennallinen luonne huomioon ottaen, että edellä mainituilla mahdollisilla uudistuksilla voitaisiin jatkossakaan korvata esimerkiksi vaikeavammaisten henkilöiden ja vanhusten laitoshoidosta aiheutuvia korkeita todellisia kustannuksia. Sosiaali- ja terveydenhuoltoon ei ole myöskään nopeasti ja ongelmitta luotavissa uusia suurten kustannusten tasausjärjestelmiä. Lähtökohdan tulisi olla, että henkilön todellinen asuinkunta on hänen kotikuntansa ja että tästä pääsäännöstä säädettävät poikkeukset rajataan mahdollisimman vähäisiksi.

Sosiaali- ja terveysministeriön käsityksen mukaan nykyiset henkilön kotikunnan määräytymiseen liittyvät tulkintaerimielisyydet ovat nousseet esiin lähinnä yksittäisissä tilanteissa, eivät esimerkiksi kokonaisten sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasryhmien osalta. Tämäkin viittaa siihen, että hallintovaliokunnan lausunnossa todettua ongelmaa pyritään selvittämään ensi sijassa kotikuntalakia selkiyttämällä.

Edellä mainituilla sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuusjärjestelmään suunnitteilla olevilla tarkistuksilla — jos niistä lopullisesti päätetään — voitaisiin todennäköisesti jossain määrin lisätä edellytyksiä sille, että nykyisen kotikuntalain 3 §:n 2 kohdan rajausta selkiytettäisiin tai että säännös poistettaisiin kokonaan. Tilannetta tässä suhteessa arvioitaessa on kuitenkin suuri merkitys erityisesti perus- ja ihmisoikeusnäkökohtien huomioon ottamisella. Tältä osin asiantuntijakuuleminen on tarkoitus suorittaa vuoden 2004 alkupuolella. Näin ollen vuoden 2004 keväällä voitaneen kokonaisuutena arvioida tarkemmin edellytyksiä kotikuntalain muuttamiseen.

Sisäasiainministeriö

Kotikunnan määräytymistä koskevien säännösten muuttamisesta laaditaan tarvittaessa erillinen hallituksen esitys sen jälkeen, kun sosiaali- ja terveysministeriön kirjelmässä mainittu kotikuntalain 3 §:n 2 kohdan muuttamiseen liittyvä selvitystyö kuntien rahoitus- ja valtionosuusjärjestelmien uudistamista selvittävän työryhmän yhteydessä on valmistunut ja sen perusteella tehty päätökset tarvittavista jatkotoimenpiteistä.