Allmän motivering

Allmänt

Målet med propositionen är att observationsremiss ska kunna skrivas ut så att vårdbehövande får vård oberoende av hur vården ordnas och tillhandahålls. Samtidigt ska patientens övriga grundläggande fri- och rättigheter tillgodoses fullt ut i den omfattning det är möjligt. Lagförslaget förtydligar läkarnas ansvar när de utövar offentlig makt.

För att psykiatrisk vård ska kunna ordineras oberoende av patientens vilja krävs det att en läkare gör en bedömning i fyra steg av personens tillstånd och förutsättningarna för att ordinera vård. Patienten måste få en observationsremiss och tas in för observation på sjukhus. Läkaren ska skriva ett utlåtande utifrån observationen och ett beslut om vård ska fattas. Beslutet om vård kan överklagas genom besvär hos förvaltningsdomstolen. Enligt lagförslaget behöver en läkare inte längre vara anställd i tjänsteförhållande för att få skriva ut observationsremiss, utan också läkare i arbetsavtalsförhållande eller till exempel psykiatrer med privatmottagning ska få göra det. Regeringen vill förbättra rättssäkerheten genom att patienten på begäran ska kunna få en bedömning av om förutsättningarna för fortsatt vård mot patientens vilja uppfylls och den ska göras av en läkare som är utomstående i förhållande till det behandlande sjukhuset. Patienten ska också kunna begära en bedömning av en utomstående läkare på egen bekostnad.

Social- och hälsovårdsutskottet anser de föreslagna ändringarna vara motiverade och tillstyrker dem, men med preciseringarna nedan. Den planerade stora strukturreformen inom social- och hälsovården kräver att också behovet av att se över mentalvårdslagen bedöms. Det är viktigt att bedömningen och nödvändiga ändringar i mentalvårdslagen görs så snart som möjligt efter vårdreformen.

Remiss för observation

Med observationsremiss avses ett utlåtande som är undertecknat av en läkare och gäller behovet av vård oberoende av patientens vilja. Observationsremissen är det första steget i ett förfarande i flera steg som kan resultera i att patienten remitteras till sjukhus, läggs in för observation, får ett utlåtande om observationen och tas in för vård oberoende av sin vilja.

I sitt utlåtande anser grundlagsutskottet att observationsremissen inte bara innebär att bedöma den medicinska vården utan också att inneha en offentligt förvaltningsuppgift. Grundlagsutskottet anser dock att en observationsremiss inte har så stora rättsverkningar att befogenheter som ges andra än läkare i tjänsteförhållande måste likställas med att utöva betydande offentlig makt. Enligt grundlagsutskottet uppfyller bestämmelserna också i övrigt förutsättningarna i 124 § i grundlagen för att anförtro någon annan än myndigheter förvaltningsuppgifter. Social- och hälsovårdsutskottet anser lagförslaget vara rationellt. Utskottet föreslår att 9 a § preciseras för att det tydligare ska framgå att en legitimerad läkare inom både privat och offentlig hälso- och sjukvård har rätt att skriva observationsremiss.

Enligt lagförslaget får också en medicine studerande i tjänsteförhållande på en hälsovårdscentral skriva observationsremiss, om han eller hon på grundval av förordningen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården har rätt att tillfälligt arbeta som läkare under ledning och överinsyn av en legitimerad läkare. Enligt den föreslagna 9 a § ska andra än läkare i tjänsteförhållande vara legitimerade läkare. När man beaktar de aspekter av de grundläggande fri- och rättigheterna som är kopplade till observationsremisser anser utskottet att det vid en övergripande reform av mentalvårdslagen ytterligare måste bedömas om också en medicine studerande som tillfälligt arbetar som läkare på en verksamhetsenhet inom privat hälso- och sjukvård ska ha rätt att skriva observationsremiss. Det skulle ge alla som utövar läkaryrket likvärdig rätt att skriva observationsremiss samtidigt som det skulle förtydliga situationen på hälsovårdscentralerna.

Handräckning och intagning för observation

Det är uppenbart att alla de lösningar som innebär väsentligt ingrepp i den personliga friheten eller integriteten enligt 7 § i grundlagen (t.ex. intagning för observation, inläggning för vård och begäran om handräckning) innefattar betydande utövning av offentlig makt, ansåg grundlagsutskottet. Den typen av uppgifter kan enligt 124 § i grundlagen bara anförtros myndigheter.

Grundlagsutskottet påpekade att bestämmelserna tillåter att det kan gå så att en läkare i tjänsteförhållande inte har hunnit undersöka patienten när han eller hon hämtas, i sista hand med handräckning från polisen, för att tas till hälsovårdscentral eller sjukhus. Enligt grundlagsutskottet är det viktigt att se till att läkaren i tjänsteförhållande har faktiska möjligheter att försäkra sig om att villkoren för vård är uppfyllda, när han eller hon beslutar begära handräckning.

Det är angeläget att den som behöver vård oberoende av sin vilja får vården så snabbt och smidigt som möjligt, påpekar social- och hälsovårdsutskottet. I olika delar av servicesystemet kan det förekomma att patienten på grund av sin psykiska sjukdom sannolikt är en fara för sig själv eller andra och att det behövs handräckning från polisen för att transportera personen till sjukhus. Det måste därför finnas tydliga och smidiga procedurer för att få tag på en läkare i tjänsteförhållande eftersom grundlagens bestämmelser om kraven för att få ingripa i någons personliga frihet och integritet utgår från att den som begär handräckning är anställd i tjänsteförhållande. Vidare är det viktigt att tjänsteläkaren får nödvändiga uppgifter om patienten för att kunna begära handräckning. Följaktligen bör det noga följas upp hur lagstiftningen fungerar i detta hänseende.

Vidare ansåg grundlagsutskottet det viktigt att en läkare i tjänsteförhållande så snabbt som möjligt undersöker förutsättningarna att ta in en patient för observation när han eller hon kommer med observationsremiss. Social- och hälsovårdsutskottet påpekar att det i dessa fall handlar om patienter som behöver hjälp via jouren och som måste undersökas enligt de medicinska prioriteringarna så snart de har kommit till sjukhuset.