PERUSTELUT

Hippokrateen valassa velvoitetaan lääkäriä suojelemaan sikiön elämää yhtä lailla kuin ihmiselämää yleensä. Siinä sanotaan: "En tule antamaan kenellekään mitään kuolettavaa myrkkyä... Samoin en tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita." Maailman lääkäriliiton vuonna 1948 antamassa ja edelleen voimassa olevassa Geneven julistuksessa vedetään ihmiselämän alkamisen raja hedelmöittymiseen ja näin ollen velvoitetaan lääkäriä suojelemaan alkiota: "Pidän ihmiselämää, hedelmöittymisestä lähtien, mitä suurimmassa arvossa, enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ihmisyyden lakeja vastaan."

Etiikka on hyvän ja pahan, oikean ja väärän pohtimista eikä vain oikeudellisten normien noudattamista. Kun lääketieteen yhä kehittyessä lääkäreiltä ja myös muilta terveydenhuollon ammattihenkilöiltä edellytetään yhä enemmän eettistä pohdintaa, heillä tulisi olla myös oikeus toimia tämän pohdinnan tulosten mukaisesti silloin, kun potilaan perusoikeudet, henki ja mahdollisuus saada tarvitsemaansa hoitoa eivät tästä syystä vaarannu.

Jo ennen perusoikeusuudistusta on katsottu perustuslakivaliokunnan kannanottojen tukevan sellaista tulkintatapaa, että virkamies voi oikeutetusti kieltäytyä vakaumuksensa perusteella tietystä virkatehtävästä, jos muiden oikeudet eivät vaadi juuri kyseisen virkamiehen suorittavan virkatehtävää. Teosta, joka on virkatehtävien olennainen ja pysyvä osa, ei voisi kieltäytyä (Bruun—Mäenpää—Tuori 1988 ja 1995).

Myös perusoikeuskomitea on puoltanut sitä, että viranhaltijan tai työntekijän vakaumusta raskauden keskeyttämiseen liittyvissä tehtävissä terveydenhuollossa suojattaisiin hallinnollisin järjestelyin (KM 1992:3). Hallitus toteaa esityksessään HE 309/1993 vp, että uskonnon- ja omantunnonvapaus puoltaa yleisesti työnjaollisia tai muita hallinnollisia järjestelyjä, joilla vältettäisiin henkilön velvoittaminen vakaumustaan loukkaaviin työtehtäviin. Hallitus esittää ristiriitatilanteiden tapauskohtaista ratkaisua eikä katso perusoikeuden sisältävän yleistä oikeutta kieltäytyä virkavelvollisuuksiin kuuluvasta tehtävästä vakaumuksen perusteella. Sosiaali- ja terveysvaliokunta on perusoikeusuudistuksen yhteydessä todennut, että terveydenhuollon henkilökunnan uskonnollista tai muuta vakaumusta on kunnioitettava. Hoitotoimenpiteestä kieltäytyminen tulee kysymykseen siinä tapauksessa, että on muita vaihtoehtoja. Tällaisissa tapauksissa työn järjestelyillä tai muilla vastaavilla toimenpiteillä tulee varmistaa asianmukainen hoito ja huolto muun henkilön suorittamana (StVL 5/1994 vp). Myös perustuslakivaliokunta yhtyi tähän näkemykseen. Lääkäriliitonkin kannanoton mukaan lääkärillä tulee olla omantunnonsyistä oikeus kieltäytyä raskauden keskeyttämisestä.

Ihmiselämän alkamisajankohdasta käydään jatkuvasti keskustelua. Lainsäädännössämmekin tästä on jossain määrin erilaisia käsityksiä, sillä esimerkiksi perintökaaren mukaan ennen testamentin tekijän kuolemaa siitetyn ja sittemmin elävänä syntyvän hyväksi voidaan tehdä testamentti. Ajatellaan siis, että jo hedelmöittynyt munasolu on potentiaalinen perijä. Suomen Lääkäriliiton eettisten periaatekysymysten valiokunta on kannanotossaan todennut: "Jos sikiötä nimitetään ihmiseksi hedelmöittymisestä lähtien, jokainen raskaudenkeskeytys olisi murha." On lääkäreitä ja sairaanhoitajia, jotka ajattelevat, että ihmiselämä alkaa hedelmöittymisestä. Heidän vakaumuksensa mukaan osallistuminen raskauden keskeytykseen merkitsee osallistumista ihmisen surmaamiseen.

Lääkärin toimiessa virkamiehenä hänen keskeisin yleinen velvollisuutensa on suorittaa virkatehtävät henkilökohtaisesti, eikä hän saa siirtää tehtäviään toiselle virkamiehelle, ellei erityissäännös anna tähän mahdollisuutta. Tällöinkin asiasta päättää ylempi viranomainen toimivaltansa puitteissa. Virkamiehellä on samat perusoikeudet kuin kaikilla muilla henkilöillä, eikä pelkkä virkamiesasema tee mahdolliseksi virkamiehen perusoikeuksien rajoittamista. Perusoikeussäännökset ovat erityisen merkityksellisiä lainsäätäjän toiminnassa, ja niistä voidaan johtaa eduskuntaan lainsäätäjänä kohdistuvia aktiivisia toimintavelvoitteita. Koska oikeus kieltäytymisestä aborttiin koskee erittäin keskeistä eettistä periaatetta, elämän suojelua, terveydenhuollon henkilökunnan omantunnon- ja vakaumuksensuoja tulisi toteuttaa lainsäädännöllä eikä jättää sitä tapauskohtaisena yksittäisten henkilöiden toteutettavaksi tai riippuvaiseksi hallinnollisista järjestelyistä.

Aborttikysymyksessä on vastakkain voimakkaita eettisiä argumentteja. Kun aborttilainsäädäntö suojaa lähinnä niiden vakaumusta, jotka katsovat ihmisen elämän alkavan vasta lapsen syntyessä, on suuri vaara, että aborttiin negatiivisesti suhtautuvat terveydenhuollon ammattihenkilöt joutuvat syrjinnän kohteeksi uskonnosta tai muusta syystä johtuvan vakaumuksensa vuoksi. Puuttuvan kieltäytymisoikeuden vuoksi ollaan jo nyt erittäin lähellä syrjintää esimerkiksi niiden lääkärien kohdalla, jotka eivät vakaumuksensa vuoksi voi erikoistua gynekologiaan. Kuitenkin käytännön työssä toimiminen olisi täysin mahdollista suorittamatta raskauden keskeytyksiä.